两种常用降糖药可能增加心血管疾病

两种常用于治疗2型糖尿病的药物很可能提高心脏病风险。近日，发表在《JAMA Network Open》期刊上的一项新研究显示，磺脲类药物和基础胰岛素在降低血糖的同时，也会增加心脏病发作，中风，心力衰竭的可能性。

目前常用的降糖药物主要有胰岛素及其类似物、磺酰脲类促泌剂、二甲双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类衍生物促敏剂、苯茴酸类衍生物促泌剂、GLP-1受体激动剂、DPP-4酶抑制剂和中成药九大类。

其中，二线药物主要有六种：磺脲类、噻唑烷二酮、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂及基础胰岛素。

通常来说，2型糖尿病的患者需要坚持服用二甲双胍。如果患者存在二甲双胍使用禁忌或仅用二甲双胍治疗血糖控制不达标时，医生会建议选择二线药物进行治疗。然而，很少有研究表明，究竟哪些二线药物效果更好。

为了弄清这一问题，美国西北大学芬伯格医学院的研究人员分析了超过130000名使用二线抗糖尿病药物进行治疗的2型糖尿病成年患者，同时收集了2011年至2015年之间的美国保险索赔数据。这些患者的年龄均在45至64岁之间，平均随访时间为1.3年。

结果显示，尽管有多种二线降糖药物，但基础胰岛素和磺脲类药物的处方占60％。患者使用DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂和GLP-1激动剂的药物治疗时，可降低并发症（心脏病和中风）风险约20%。而服用磺脲类或基础胰岛素的患者发生心血管疾病的概率则会升高。磺脲类药物会增加36%的患病风险，基础胰岛素出现并发症的概率几乎是前者的两倍。

“我认为我们的研究和其他的研究有足够的证据表明，磺脲类药物和基础胰岛素不应该是默认的二线药物。”主要研究人员Matthew O'Brien博士认为，传统上，人们更倾向于选择磺脲类药物和基础胰岛素，但这种做法应当有所改变。

不过，Matthew O'Brien博士也表示，虽然研究控制了许多因素（如年龄、血糖水平、其他疾病等），但由于这项研究是观察性的，所以它还不能证明药物带来的心血管风险究竟是药物本身还是服用者个人的问题所导致。比如说，使用胰岛素的患者往往本身的病情就更严重，这会影响研究结果。

此外，糖尿病患者不应该因为这项研究结果而擅自停药。Matthew O'Brien博士强调，患者应与医生多交流，从而找到适合自己的最佳治疗方式。