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生病花了1万多,只赔50块?免赔额是如何影响理赔的?

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买保险是为了在遇到“万一”遭遇风险的时候,帮我们分担经济损失。

但保险也不是什么情况都赔,一个很常见的情况,就是会设置免赔额

例如前阵子有个新闻:

有人买了一份医疗险,保额200万,但出险后,花了1万多,最终这份医疗险却只赔了500多块钱。

乍一看令人难以接受,但实际就是因为这份医疗险的免赔额限制了它的报销金额。

免赔额是在保险合同中明文约定的,可以说是合理合法,但也很容易被大家忽视。

01

免赔额到底是什么?为什么要设置免赔额?

免赔额,就是不赔的额度,简单来说就是如果损失不超过某个额度,保险公司是不负责赔偿的。

例如,


小王买了一份意外险,免赔额为200元。后来他不小心摔伤看医生,医保报销后,花了150元。 那么由于没有超过200元免赔额,保险公司是不赔的。

财险、车险和健康险都会约定免赔额,当然不同险种也有差异。

同样险种的不同产品也有所不同,比如百万医疗险一般是1万,而小额医疗险也可能只有几百块甚至是0免赔。

为什么要设置免赔额?主要原因在于:

保险产品的定价,跟风险发生的概率强相关。

设置了免赔额,就可以把很多小额理赔挡在门外;

保险公司降低了理赔概率,也就能降低经营成本,保费自然就降下来了,

而我们普通消费者就能以更低的保费,撬动更高的保额,发挥保险的杠杆效应。

02

免赔额是如何影响理赔的?

那么这个小小的免赔额,到底是如何影响理赔的呢?

奶爸用具体的产品来给大家分析一下:

(百万医疗险的免赔额对比)

我们先来看一下这三款产品关于免赔额的规定:

1)平安e生保(保证续保版2020):

年免赔额1万,保证续保期内不累计计算。

2)超越保2020(标准版):

年免赔额1万。

保证续保期间内,如未发生过理赔,下一年度年免赔额减少1000元,最高可减少5000元;如已发生理赔,则不再递减,并维持上一年度年免赔额。

3)瑞华医保加:

6年累计1万元。

也就是说,在6年保证续保期内,只要符合报销条件的医疗费用超过1万,往后每年的医疗费报销不需要再扣除免赔额。

那么不同的免赔额规定对于理赔有什么影响呢?

奶爸举个例子:

假设李小姐买了一份6年保证续保的百万医疗险,在第二年的时候住院,社保报销之后一共花了8000元,第三年的时候又住院,社保报销之后花了12000元。

我们来看这三款产品的不同理赔结果:

1)平安e生保(保证续保版2020):

由于年免赔额是1万,第一次住院达不到免赔额,不报销;只能报销第三年住院的12000-10000=2000元

2)超越保2020(标准版):

由于免赔额递减,第一年无理赔,第二年的免赔额变为9000元,但是第一次住院只花了8000元,达不到免赔额,无法理赔;


第三年的免赔额为8000元,则第二次住院能报销的金额为12000-8000=4000元

3)瑞华医保加:

由于免赔额共享,第二年住院花了8000元,达不到免赔额,无法理赔,但是免赔额会变为2000元;

则第三年能报销的住院金额为:12000-2000=10000元,而且这次理赔之后,剩余保证续保期内免赔额变为0元。

从上面的例子我们可以看出,不同的免赔额规定会影响到我们最终的理赔结果。

03

免赔额越低越好吗?

免赔额越低,赔付的概率越高,能拿到手的保险金越多。

那么对于消费者来说,是不是真的免赔额越低越好呢?

其实并不是!

1、免赔额过低,保险杠杆作用变小

免赔额高,相对应的就能消除许多小额索赔损失,理赔费用就大为减少,从而可以降低保险公司的经营成本,同时降低被保险人要缴纳的保费,提高保额。

还是拿医疗险来说:

免赔额高的百万医疗险:

解决大额住院医疗费用问题,虽然免赔额有1万,但是保额可以达到上百万。

免赔额低的小额医疗险:

解决小病小痛的医疗费用问题,免赔额只有几百块甚至没有,但是保额只有1-5万。

如果在保额不变的情况下,免赔额越低,保费会越高,保险杠杆的作用就会越小。

对于我们消费者来说,保险“以小博大”的效果就会削弱。

从这个角度来看,对于大多数家庭而言,1万元的医疗风险是可以自担的,没必要为了报销这1万元,在保费上投入过高。

2、不同免赔额的产品有不同优势

免赔额高低没有好坏之分,选择符合自己真实需求的产品才是正确做法。

如果投保是为了抵御大病风险,购买免赔额相对高些、保额也较高的百万医疗险会更合适。

如果投保是为了应对生活中常见的普通疾病,比如家里小孩的感冒、发烧等小毛病,普通的小额医疗险就很合适。

毕竟小病小痛发生次数多了,费用累积起来也让人肉疼。

预算足够的情况也可以两者相互补充,再加上医保,大部分病痛的医疗费用都能报销。

04

奶爸总结

在相同保费、保障的情况下,免赔额越低,意味着能够拿到的保险金越多。

但是,合理的免赔额设置对于保险公司和消费者来说都是一件好事。

在挑选产品时,无需把免赔额当成唯一的考虑条件,结合自身的保障需求以及实际情况,选择适合自己的产品就好。

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