目前获批的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗有二价、四价、九价，分别可以预防2、4、9个HPV型别的感染。选择几价疫苗始终是女性朋友们纠结的问题，除了年龄的因素，如何正确面对二价、四价HPV疫苗的选择，今天我们就这一问题进行探讨。
HPV的类型
HPV有200余种型别，根据易感部位主要分为两大类，即嗜皮肤型HPV和嗜黏膜型HPV。偏好感染皮肤上皮的HPV亚型，称为嗜皮肤型，见于跖疣、寻常疣、扁平疣和屠夫疣（多发生在肉类、禽类和鱼类处理者中的寻常疣）。嗜黏膜型的HPV，偏好感染肛门生殖器角质化皮肤和黏膜，超过40种黏膜型HPV可感染生殖道，常见感染部位包括：阴茎、阴囊、会阴、肛管、肛周、阴道口、外阴和宫颈等。
不同型别HPV感染导致的疾病
嗜皮肤型HPV：各种皮肤疣，如HPV 1、2和4型与跖疣和寻常疣相关；扁平疣常由HPV 3型和10型引起；而屠夫疣常与HPV 7型和2型有关；HPV6型和11型可导致约90%的肛门生殖器疣。
嗜黏膜型HPV：引起阴道、外阴、宫颈、肛门或阴茎的鳞状上皮癌或生殖器疣。根据引起宫颈癌风险的高低分为高风险和低风险型别。高风险HPV型别包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68型；低风险HPV型别包括6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73和81型。
据统计，70%多的宫颈癌由高危HPV基因型16和18型感染导致，还有20%由HPV 31、33、45、52和58型导致。因此，HPV16、18型是导致宫颈癌的主要罪魁祸首，还可导致近90%的肛门癌以及很大比例的口咽癌、外阴癌、阴道癌和阴茎癌。
HPV疫苗的区别与选择
二价和四价HPV疫苗都可以预防导致宫颈癌的元凶——16型和18型HPV的感染。二价HPV疫苗主要预防HPV16、18型HPV感染，四价疫苗比二价疫苗多了HPV6、11两个型别，而这两种类型的HPV感染主要导致的疾病为肛门生殖器疣。也就是说，两种疫苗预防HPV16、18型感染导致宫颈癌的结果是一致的，区别在于四价HPV疫苗能够额外预防肛门生殖器疣。
疫苗选择的基本原则
疫苗选择的基本原则是安全、有效与可及性。安全性和有效性方面，如果不考虑肛门生殖器疣的预防，对于16型和18型HPV感染的预防，二价和四价HPV疫苗都是安全有效的。目前二价与四价HPV疫苗的适应症年龄都是9-45周岁，越早接种效果越好。如果疫苗供应充足，建议选择预防型别多的，如果因供应问题导致接种延迟的时候，建议接种能够最早获得的疫苗，即考虑其可及性，以获得疫苗的方便程度为准。
也就是说，如果任选，则选择覆盖面广的，如果不能随意选，则能打哪个就打哪个。从HPV16、18感染导致宫颈癌的预防角度看，二价与四价疫苗的预防效果是一致的。
供稿 | 特需国际医疗部
编辑 | 公共关系部
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