女孩严重贫血，竟然是头发寄生了“吸血鬼”……

*仅供医学专业人士阅读参考

这是一种很多见的儿童传染病噢！

导读 虱（shī）病的面世最早可追溯到史前时代，目前已知最古老的虱卵化石有近万年的历史。随着经济卫生条件的改善，虱病已经少有报道，但这种寄生虫病并未绝迹，在全球范围内虱病每年依然影响着数亿人，仍是一种常见的传染病[1]。 虱子是一种不完全变态昆虫，与人类健康相关的虱子类型包括头虱（head lice）、体虱和耻阴虱，其中头虱最为常见。 头虱主要见于儿童。据估计，美国每年估计有600~1200万3~11岁的儿童感染头虱，高达1/3的英国儿童感染头虱。2017年3月北京市某学校也有头虱暴发的现象，当时调查发现学前班学生头虱感染率竟高达30.8%[1-5]。 体长约3 mm的成年雌虱，足末端的爪可用于紧握毛干和实现毛发间的迁移[4] 除了引起剧烈瘙痒、皮疹和继发感染，头虱与缺铁性贫血的关系值得关注。以下我们先来看一则案例。

01

女孩的严重贫血，竟源于头发寄生的“吸血鬼”

2021年Van HA等报道一个10岁女孩的案例[3]，该女孩因活动时劳累和呼吸急促1个月急诊就医。女孩还有面色苍白和弥漫性腹痛，但无流鼻血、黑便或鲜血便。

血液检查提示严重缺铁性贫血 （血红蛋白仅36g/L，正常应该大于115g/L） 。其他代谢指标、炎症指标、粪便检查 （包括隐血试验） 、腹部超声并无异常。

在家长眼里，女孩是个挑食的孩子，但实际上其日常饮食包括红肉 （如猪肉） 等富含铁的食物。女孩的月经初潮是在半年前，平时月经规律，每次持续2天，月经期每天需用1~2个护垫 （无月经过多） 。

医生查体发现，女孩的颈部、背部和手臂有明显的抓痕和结痂，这些皮疹局限于与衣服接触的区域，无疥螨所致隧道的证据。

手臂抓痕和结痂[3]

经仔细观察，医生还发现女孩的头发中有许多头虱和虱卵。进一步询问病史后医生获悉，女孩在过去5年内间断感染虱病。所有的证据提示，女孩的严重缺铁性贫血，正是这些寄生于头发的“吸血鬼”长期吸食血餐的结果。

多次梳发后，头发上仍留有许多虱卵[3]

女孩需要接受输血和口服铁补充剂治疗。同时，医生使用1%二氯苯醚菊酯洗剂和肥皂治疗虱病。女孩的病情很快好转，医生也对其家庭成员和生活环境采取了相应的防治措施。

02

头虱的嗜血生平与传播

头虱是一种体小、无翅的体外寄生虫，头虱与头发的直径相吻合。头虱的一生会经历卵-若虫-成虫三个阶段。

附着在发干上的黄棕色虱卵[4]

雌虫产卵的同时分泌的胶液有利于虱卵粘附在毛发或纤维之上。若虫在8~9天内经过3次蜕皮蜕变为最终体长约2~4mm的成虫。虱卵发育至成虫总共需16天以上的时间。成虫的寿命约1月，每日产卵6~10个[4]。

头虱的生命周期[4]

头虱的生存之道就是以人体作为宿主，并用口器刺入皮肤吸血。血液是头虱赖以生存的营养物质。若虫从卵盖钻出后2小时，即显现出嗜血的天性。

成虫每日需要吸血数次 （4~6小时一次） 才能维生，缺乏源源不断的血餐供应时，头虱多在36小时内“饿死”。因此，头虱从呱呱坠地到行将就木的一生，几乎都是在发丝间穿梭度日。

头虱病的暴发多见于3~12岁的儿童，因其玩耍时容易与同伴近距离接触，成人偶受累。女孩更为常见，这可能与头虱畏光喜暗、女孩的长头发更有利于遮挡光线有关。

在工业化国家，头虱病的暴发流行通常见于有利于感染迅速传播的学龄期，同一家庭中数个成员受累并不少见。此外，头虱病常见于温暖季节和高湿度地区[1,4]。

头虱只会爬行，不能跳跃或飞行，经密切接触传播，后者主要包括头-头接触，其他少见方式包括共用梳子、帽子或头饰，梳头时头虱被梳下也可能造成传播，或通过直接接触其他媒介 （如电影院座椅、沙发、枕头） 传播。

头虱[1]

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头虱病的表现与危害

狡猾的头虱吸血时具有“邋里邋遢、不重卫生”的饮食习惯，不仅在吸血前先排出唾液以防凝血，常常一边饕餮吞食一边排便，这与致病关系密切。

头虱感染可能并无症状，尤其是首次感染或轻度感染时。然而，头虱叮咬吸血产生瘙痒、皮疹和继发感染，会对人类健康产生危害。

头虱叮咬后产生的皮疹以红斑、丘疹为主，瘙痒是头虱病的最常见症状，这是人体对头虱叮咬产生的超敏反应。

首次感染头虱后出现瘙痒可能需要2~6周的时间，但再次被叮咬后可能仅需一两天的时间即可出现瘙痒[1,6]。

瘙痒多剧烈，通常夜间明显，或可导致儿童烦躁、失眠。有时儿童可能出现头发中有“东西移动”的感觉。

头虱引起的红丘疹[6]

儿童常常搔抓导致头皮出血、溃疡和血痂形成，有时渗出液导致头发粘连成束或伴发臭味。继发感染可致湿疹样改变、脓疱疹、脓皮病、疖病、淋巴结炎。

头发检查时可见头虱爬行或虱卵黏附于发干，常见于耳后或枕后区域，偶可见于眉毛或胡须间。值得注意的是，与薄片状、容易掉落的头皮屑不同的是，头虱卵一般呈椭圆形的黄白色或灰白色小点，并紧附于发干。借助强光、放大镜或密齿梳 （篦梳子） 有助于发现头虱。

密齿梳[4]

《新英格兰医学杂志》报道的一则案例中，一个14岁女孩及其6岁的妹妹出现耳后区瘙痒，头发检查发现多个紧紧黏附于头发的白色小点。将头发置于放大100倍的光学显微镜下观察，可见紧附在发干的郁金香样外观的虱卵和带爪的成虫[7]。

光学显微镜下的虱卵和成虫[7]

此外，如上述10岁女孩的案例所示，慢性、严重头虱感染可能导致儿童缺铁性贫血，近年来BMJ子刊中亦曾以“a ghost covered in lice”为题报道了头虱感染相关缺铁性贫血的个案[5]。

每毫升血液中约含0.5mg铁，6~11岁的儿童每日需要1.17mg铁才能满足日常需求。在严重头虱感染时 （大约2000只虱子） ，儿童的失血量可达0.7ml/天（0.35 mg铁）。如果按照每日10顿血餐计算，患儿失血量甚至可能高达2.3ml/天 （1.15 mg铁） [3,5]。

因此，遇到缺铁性贫血的儿童时 （尤其病因未明者） ，不应遗漏头虱这种寄生于头发上的“吸血鬼”，以防长期缺铁进一步引起的儿童免疫功能受损、精神运动和认知发育迟缓等并发症。

04

头虱的预防与治疗

如上所述，头虱是一种传染性寄生虫病，防重于治。密切接触的家庭成员亦应接受检查和治疗。头虱病的预后一般良好。

头虱病主要的预防策略包括避免亲密接触患者，尤其是头-头 （头发-头发） 间的接触，不共用梳子、帽子、发饰、毛巾或枕头等个人物品，定期检查头发有无头虱。

具体治疗措施方面，可通过剃发或使用密齿梳 （湿梳法） 清除头虱和虱卵 （从发根梳到发尖，小心处理掉落的头虱和虱卵） ，并通过热水 （＞54°C） 或煮沸消毒梳子、帽子和枕头等个人物品，但这些方法的疗效因人而异。

头虱的药物治疗策略上，根据美国儿科学会和国际皮肤病学会的推荐意见，不建议学校和日托机构采取“零虱卵”策略，因为发现虱卵本身并不代表活动性感染 （虱卵可能只是孵化后遗留的空壳） ，仅当活动性感染 （发现虱卵孵化后的活头虱） 时才开始治疗头虱[8-9]。

头发上的多个虱卵[4]

灭虱药物的原理主要在于通过含有效药物的涂剂或洗发水 （如1%二氯苯醚菊酯/氯菊酯（推荐的一线治疗药物，商品名扑灭司林，涂于湿发上，10分钟后冲洗干净[8]）、0.3%除虫菊酯等） 的神经毒性麻痹头虱或导致头虱窒息死亡。

患儿常需重复治疗以求彻底根除头虱，初次治疗后7~10天可能需要进行第2次治疗，必要时尝试第3次治疗 （第13~15天） ，如此通常足以根除大多数无抵抗力的头虱[1,8]。

总结：

综上所述，头虱病多见于3~12岁的儿童，密切接触 （头-头接触） 是头虱的主要传播方式。头虱叮咬吸血产生瘙痒、皮疹和继发感染是其对人类健康造成的主要危害，头虱导致的儿童严重缺铁性贫血值得关注。

作为一种传染病，头虱病的预防重于治疗。通过非药物和药物治疗后，头虱病的预后一般良好，目前在防治上不推荐采取“零虱卵”策略，而是以消除活动性感染为主要目标。

参考文献：

[1]Bragg BN,Simon LV.Pediculosis.[Updated 2020 Nov 20].In:StatPearls[Internet].Treasure Island(FL):StatPearls Publishing;2021 Jan-.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470343/

[2]黄儒婷,郭郁,李晓桂,等.北京市某学校头虱暴发的调查与处置[J].中国媒介生物学及控制杂志,2017,028(006):616,620.

[3]Van Hersh A,Wirkowski S,McMillon B,et al.A Case of Severe Iron Deficiency Anemia Due to Pediculus Capitis[J].Clinical Pediatric Hematology-Oncology,2021,28(1):46-48.

[4]Madke B,Khopkar U.Pediculosis capitis:An update.Indian J Dermatol Venereol Leprol 2012;78:429-38.

[5]Hau V,Muhi-Iddin N.A ghost covered in lice:a case of severe blood loss with long-standing heavy pediculosis capitis infestation[J].Case Reports,2014,2014:bcr2014206623.

[6]Bryant M.Head lice[J].InnovAiT,2016,9(9):539-543.

[7]Driscoll D M,Tronic B.Pediculosis capitis[J].New England Journal of Medicine,1996,335(11):790-790.

[8]Gunning K,Kiraly B,Pippitt K.Lice and scabies:treatment update[J].American family physician,2019,99(10):635-642.

[9]Mumcuoglu K Y,Pollack R J,Reed D L,et al.International recommendations for an effective control of head louse infestations[J].International journal of dermatology,2021,60(3):272-280.

本文来源： 儿科医生孔令凯

本文作者：CHENG KT

责任编辑：CiCi

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