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【儿研所儿医说】孩子眼睛肿,医生为什么让去看耳鼻喉?

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“陆主任,我刚接诊了一个眼眶蜂窝织炎的孩子,眼睛肿得睁不开,输了好几天液还不行,而且高烧不退,CT显示有鼻窦炎。我给他约了下午的耳鼻咽喉头颈外科的号,您帮忙看看。”我刚出诊室就碰到了眼科王医生,她几步赶上来,拉着我着急地说。

孩子眼睛肿了,为什么要看耳鼻喉科呢?是不是搞错了?大家不用惊讶,下面咱们慢慢说。


大家都知道,鼻子位于面部中央,鼻梁在两只眼睛的中间,和眼睛距离很近。大家看不到的是,鼻子的两侧还有一些大大小小的空腔,叫做鼻窦,它们可以增加呼吸区黏膜的面积,促进对吸入空气的加温加湿,以及减轻头颅的重量。按照位置的不同,鼻窦又分成4组,分别叫上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。其中上颌窦和筛窦在孩子出生时就已经初步发育了,上颌窦的位置就在眼睛的下面,筛窦的位置就在两只眼睛的中间,它们和眼睛之间都只有薄薄的一层骨板相隔。


鼻窦示意图(图片来源于网络)

儿童由于发育不成熟,这两处的骨板更是格外薄弱,还有一些小骨缝没有闭合,因此,当出现鼻窦炎时,鼻窦内的感染可以通过薄弱的骨板、未闭合的骨缝入侵到眼部,引起眼睑红肿、眼睛疼、睁不开眼,甚至是眼球运动受限、视力下降等表现,也就是鼻窦炎的眼部并发症。这些病症在成人中并不常见,但在儿童中,却不罕见。


鼻窦炎(图片来源于网络)

下午,我见到了孩子。孩子3岁,发着高烧,两只眼睛红肿明显,右眼的眼角溢着脓,情况比较严重。我决定立即收住院,完善检查,尽快手术。


手术前用力睁眼

手术中,内镜一伸进孩子鼻腔,就看见黏膜非常红肿,一条脓鼻涕挂在鼻腔深部。切除钩突,扩大上颌窦口,从上颌窦里“呼噜呼噜”吸出很多黄白色的脓液,然后进行冲洗、鼻腔填塞,不到1个小时,手术就结束了。当天晚上,当我再去病房看他时,发现孩子坐在妈妈怀里,安安静静地玩,两只眼睛虽然还有些肿,但是都能睁开了。


术后第二天用力睁眼

手术第二天,孩子状态明显好转,不发烧了,眼睛肿胀也逐渐消退。但由于一开始的炎症太严重了,复查白细胞还是很高,所以需要再输液几天,巩固疗效。家长看着一天天恢复健康的宝宝,原先满脸的愁容也逐渐散开了。

鼻窦炎是儿童呼吸道感染的常见并发症,主要症状为鼻塞、黄鼻涕,可伴有咳嗽、头痛。急性鼻窦炎多数可自愈,或抗炎治疗后较快痊愈。但是对于低龄儿童,由于免疫功能及骨质发育尚未成熟,与成人相比,更容易有并发症产生。不仅会眼睛肿,还有炎症侵犯颅内,导致脑膜炎、脑脓肿的风险。同时,很多低龄儿童鼻塞、鼻涕症状不明显,家长和医生都很容易忽视鼻部的问题。秋冬季感冒高发,如果孩子发烧,同时出现眼周红肿、眼痛、头痛等情况,不管是否有鼻塞、鼻涕,都需要想到鼻窦炎的可能。

文、摄 | 陆颖霞

编辑 | 宣传中心

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