关于心脏电复律的若干问题，你知道答案吗？

电除颤概念

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心脏电复律（cardioversion）是指在严重快速型心律失常时，利用外加较强的脉冲电流，通过心脏，使各部分心肌细胞在瞬间同时除极，终止异位心律。自律性最高的窦房结重新主导心脏节律，使之转变为窦性心律。

心脏电复律的分类

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心脏电复律可分为两类：同步电复律和非同步电复律（即电除颤）。

同步电复律的适应症

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是以患者自身心电图中的R波触发同步信号进行放电，使直流电落在R波降支或R波开始后30ms以内（即心动周期的绝对不应期），达到异位节律转复而不会诱发室颤的发生。适用于室性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动等R波清晰可辨的异位快速心律。

非同步电复律的适应症

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适用于QRS波和T波分辨不清或不存在时，不启用同步触发装置，除颤仪可在任何时间放电。所以心室颤动、心室扑动及无脉性室速是非同步电除颤的紧急与绝对的适应证。

心脏电复律的绝对禁忌症

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（1）洋地黄中毒引起的快速性心律失常。

（2）室上性心律失常伴高度或完全性房室传导阻滞，即使转为窦性心律也不能改善血流动力学状态。

（3）心房颤动患者近期有动脉栓塞或经超声检查发现心房内有血栓，或心房颤动反复发作且不能耐受奎尼丁者，或在奎尼丁维持下，复律后又复发房颤或其他心律失常者。

（4）阵发性心动过速反复频繁发作者（不宜多次反复电复律）。

（5）病窦综合征伴快-慢综合征。

心脏电复律的相对禁忌症

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（1）拟进行心脏瓣膜病外科手术者。

（2）洋地黄过量或低血钾患者，电复律应在纠正后进行。

（3）未经正规治疗的甲状腺功能亢进伴心房颤动患者

（4）病情危急且不稳定，如严重心功能不全或风湿活动，或感染性心内膜炎未控制，严重电解质紊乱和酸碱不平衡者。

电复律能量的选择

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选择除颤能量：双向波200J，单向波360J。

电极板如何放置

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常规的电极板放置：一个电极置于右锁骨下方胸骨右缘，另一个电极置于左侧腋中线第五肋间心尖部。

如果由于外伤、病变等原因，患者的这个部位不适合摆放电极，该怎么办呢？其实，还有三种位置可以选择。

前-左肩胛位：一个电极板放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下；

前-右肩胛位：一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角，注意避开脊柱；

前后位：一个电极板放在左肩胛下区，另一个电极板放在胸骨左缘第四肋间水平。

除颤仪工作原理

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电击除颤的原理是利用除颤器释放的高频直流电使患者的大部分心肌在瞬间同时除极，除颤电流像扫帚一样将患者所有的心电活动(包括正常的窦房结的电活动和异常的兴奋灶及折返环等)一概扫除。除颤器放电之后，患者的全部心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动，重新控制心脏整体搏动。

何为单相波除颤与双相波除颤

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单相波是指除颤电流在除颤仪的两个电极之间单向流动，双相波是指除颤电流在除颤仪的两个电极之间双向流动。

两者相比，单相波较双相波有两个明显缺点：一是单相波放电能量高于双相波，对心肌造成损伤的可能性更大；二是单相波的阻抗补偿能力差，尤其对经胸阻抗高的患者除颤效果不理想。在临床上已经证明了低能量的双相波比高能量的单相波更有优势。

电除颤的流程

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吸氧时能除颤吗？

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对戴输氧管的患者进行除颤治疗时，应妥善安置输氧管，不要将之安放在电极片或电极板附近，以防发生火灾或爆炸。在妥善安置输氧管，确保氧气勿外泄情况下，是可以除颤的。

溺水患者如何除颤？

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溺水患者浑身是水，故在抢救时需要将其移到干燥地面上，清洁除颤部位，保持除颤部位干燥，然后再进行除颤。

同步和非同步的指征？

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非同步型除颤仪 (无 R 波)：除颤时与患者自身的 R 波不同步，可用在心室颤动。电刺激时无须考虑患者的自主节律，所以称非同步除颤。

室颤（无法辨别 QRS 波群，连续且不规则的波动图形）

同步电除颤：主要用于房颤，电击时，复律脉冲的发放，必须与患者的心搏同步，使电刺激信号落入心室绝对不应期中（R 波起始后 30 ms 处），以免刺激落入 T 波顶峰附近的心室易损期而引起室颤。

除颤时可以进行其他检查吗？

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当除颤监护仪与患者连接时，不可以进行任何功能性检查，以免患者受到意外电击。

静脉输液时可以除颤吗？

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原则上不允许。尤其是输液钢针，但在紧急情况下，比如患者生命垂危，建立了 CVC、PICC、留置针的静脉的通道，是需要除颤的，仅仅依靠基本的 CPR，也难以消除 VF 或者使心律恢复至可灌注状态。

带有起搏器的患者可以除颤吗？

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能。但对植有起搏器的患者进行治疗时可能会对起搏器造成损害，建议患者在治疗后对起搏器进行检查。应注意避开它至少10cm。

先除颤还是先CPR？

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最新版心肺复苏指南指出：当可以立即取得 AED 时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。

理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为 1½ 分钟到 3 分钟）的胸部按压，和 AED 就绪后尽快给予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。

在安放 AED 电极片的同时应实施心肺复苏，直到 AED 可以分析患者心律。

除颤器应该放置在怎样的环境下？

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不可在放置有麻醉剂等易燃或易爆物品的环境中使用本设备，以防发生火灾或爆炸；同时应保证除颤监护仪以及其周边区域清洁和干燥。

除颤器电极板的大小

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电极板直径

成人：10～13cm

儿童：8cm

婴儿：4～5cm

12cm的电极板除颤成功率高于8cm的电极板。

4cm的小电极板比8cm或12cm的大电极板明显增加心肌损害。

除颤器使用交流电与直流电

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交流电转复：

由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。

直流电转复：

先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。

常见心律失常能量的选择

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除颤常见并发症有哪些？

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1．皮肤灼伤：可见与电极接触部位局部红斑、水疱，尤以电极边缘处更为明显。多由于电极板按压不紧、导电胶过少或涂抹不匀。一般不需特殊处理。

2．心律失常：以房性或室性早搏、窦性心动过缓和房室交界性异搏常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退或多发或多源性室性期前收缩，应静脉注射利多卡因等药物治疗，以预防发展为室性心动过速或心室颤动，若产生，可再行电击复律。电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，或可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，必要时需安装临时心脏起搏器。

3．心肌损害：表现为ST段压低或抬高、血清酶升高或血压下降。多数在5～7天恢复正常。

4. 呼吸抑制：主要见于因地西泮应用剂量过大或静脉注射速度过快引起的呼吸抑制，予人工呼吸可迅速恢复。

5.栓塞：多发生于电复律后24～48h或2周内，可发生肺和体循环栓塞。其原因为心腔内未机化的血栓脱落。

6．急性肺水肿：常发生在电复律成功后数小时。常见于二尖瓣或主动脉瓣病变、左心室功能减退、电复律前输液过多、或复律后左心室功能延迟恢复和肺栓塞等，均可促发肺水肿。

心电波形为细颤如何变为粗颤

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如果发现为细颤波，注意应用肾上腺素把细颤转为粗颤后再施行电除颤；如果细颤与停搏不能区别，对意识不清的病人仍应施行盲目电除颤（但最好能试用肾上腺素看能否出现粗颤，此时心肌的兴奋性较细颤高，容易转复成功）

常见除颤仪充电时间规定

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（1）常规除颤仪屏幕上显示电池电量，剩余1格电，代表电量低，需充电。

（2）美敦力除颤仪：机器每周充电一次，每次充电3~4小时，如果长时间不用，每个月充电3~4个小时，以保证机器电池随时都有充足电量。

（3）光电除颤仪：每周充电一次，每次充电6小时，如果长时间不用，每个月充电6个小时，以保证机器电池随时都有充足电量。

（4）迈瑞除颤监护仪：机器每周充电一次，每次充电3~4小时，如果长时间不用，每个月充电3~4个小时，以保证机器电池随时都有充足电量。（设备维修公众号）

除颤用导电糊涂抹在电极板还是除颤位置

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既然书本、文献、厂家说明书和临床实践存在争议，那就先对比下两种做法下的优劣，根据论坛站友们提供的信息和看法，总结如下：

综合看下来，这两种做法各有各有的优点，也有各自的风险。（丁香论坛）

耦合剂能否替代导电糊

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二者配方不同，耦合剂的作用是传导超声，导电性能差。导电糊的作用是传导电流 。所以二者不能通用。

除颤器的分类

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国家卫生行业标准除颤器管理

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出处：急重症世界