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美国叶酸大面积下架,我国卒中患者还要补吗?叶酸咋吃才对?

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导语:近二十年监测结果显示,我国脑中风年死亡人数逾200万,年增长速率达8.7%。根据世界卫生组织的一项调查结果,我国的脑卒中发病率在世界上排名第一,比美国更是高出近一倍。

近年来,脑卒中的发病逐渐有了年轻化的趋势,高昂的治疗成本、漫长的康复周期,以及很大的致残几率,无论对卒中患者本人还是家庭成员,都是无比沉重的负担。



今年65岁的钱先生是一名脑卒中康复期的患者。他在两年之前突然发病,万幸因为发现和抢救及时,没有发展成偏瘫,只有腿脚轻微不便,生活自理完全没有问题。

治疗出院后,钱先生听说补充叶酸有助于恢复,就自己去各处药店询问,多方打听比较之下,选择了一款从美国代购的叶酸片,长期服用。但到了今年年初,原本计划订购的药品却没了供货商。留意打听才知道,早在几年之前,美国就出台法令,开始大批量地下架叶酸,自己购买的品牌也在去年年底停产。



钱先生心里忍不住地顾虑犯难。

美国的尖端医学一直处于世界前列,美国下架叶酸,是不是说明叶酸其实对身体是不好的?这些年补充的叶酸,会不会已经损害了身体?自己今后还应该继续服用吗?

左右为难之下,钱先生选择向他的主治医生咨询。

一、卒中是什么?卒中为什么要补叶酸?

要解决这个问题,首先要对“卒中”有明确的认识。

卒中,即“脑卒中”,中国传统上也称其为“中风”,这是一种急性的脑血管疾病。



和人体的各处器官一样,大脑是依靠源源不断的动脉血获取营养、代谢废物的。基于大脑的多处精密结构,各处都有专门的小动脉连通,这些本身就狭窄脆弱的小动脉,因为各种原因产生了血栓,堵塞通道,就发生了脑供血不足——这有可能成为脑卒中的先兆症状。

这些附着于脑动脉上的小栓子,会因为某些刺激脱落。

栓子随血液流动,堵塞更为细小的毛细血管,阻断血流,造成缺血性脑卒中;血栓脱落时,如果连带原先附着的血管壁一同破损,就会造成出血性脑卒中,即我们常说的脑溢血。

血液中形成斑块和血栓的原因有很多种,根据钱先生的康复医嘱,我们可以判断,他的脑卒中与高同型半胱氨酸有关。

同型半胱氨酸是抽血化验的一个指标,其正常范围是5~15μmol/L,如果大于15μmol/L就可以诊断为高同型半胱氨酸血症。根据最新的指南,大于10μmol/L就可以考虑为高同型半胱氨酸血症。



这一物质是人体蛋白质和氨基酸代谢过程中产生的重要中间体,对人体来说是必要的物质。但过量的钙物质,就会导致氧化应激反应和动脉粥样硬化。对内皮细胞的损伤,也会加重动脉粥样硬化的程度。

叶酸是影响同型半胱氨酸浓度的重要因子,帮助代谢,加速排出。补充叶酸可降低血浆同型半胱氨酸水平,这是国际国内的一个长期的共识。

通过降低同型半胱氨酸指标,叶酸缓解了高血压造成的、不断发展的粥样硬化病情,继而抑制血栓的形成,降低突发脑卒中的风险,以及对已发病的患者起到加速康复的作用。

二、美国为什么要下架叶酸?中国患者还要继续补吗?



早年间,美国的脑卒中处于多发状态,叶酸对H型脑卒中的预防和康复有重要作用,同时对于新生儿,胎儿的稳定和身体内部结构的平衡也都与叶酸含量有关。

同型半胱氨酸水平升高可以由过多的高动物蛋白引发,通过叶酸含量丰富的蔬菜水果能加速代谢。正常人每日叶酸需求量约60微克,可以通过合理的饮食结构摄取

但如果以预防和改善脑卒中为目的,饮食提供的叶酸量就不够了,需要摄入一定量的叶酸制剂或强化食品。

基于当时的研究结果,美国实行了强制民众摄入叶酸的政策,不仅大批上架叶酸制剂,还在面粉等食物中人为地添加叶酸,就如同我们国内的加碘盐一样,全民补充。



美国之所以下架叶酸,是因为随着脑梗发病率的下降,老年痴呆率却在快速攀升。有医学机构解释,叶酸会掩蔽人体内维生素B12的缺乏,进而影响神经系统的运行。

叶酸是一种水溶性的维生素,在超出人体需要量的20倍之内都不会有太大的损害,多余的叶酸会随着尿液排出体外,但过量服用仍然会对身体造成一定的伤害。

1. 掩蔽维生素B12的缺乏症状

叶酸的主要成分是维生素B9,它与维生素B12有一部分的结构和功能是相似的,但又无法完全取代它。维生素B12参与促进血液中红细胞的生长和成熟;参与糖类、脂肪以及蛋白质的代谢过程;以及维护人体神经系统的健康。

维生素B12缺乏时,人体会有一系列的明显症状:比如舌、口腔粘膜的溃疡,脸色苍白;指甲上对称的色斑……这些症状都会早于神经系统损伤而出现,如果及时发现,就能及时保护中枢神经,不至受损。

但由于叶酸的掩蔽作用,这些症状可以得到一定的改善,甚至早期不会出现,干扰患者和医院的判断,无法对症给予补充。



维生素B12长期缺乏,使神经系统得不到滋养,无法有效调节功能。长此以往出现退化,导致以老年痴呆症为代表的神经系统病变。

另外,由于有B12参与的代谢过程受阻,糖类代谢出现问题,提高了加剧糖尿病的风险。

2. 加重内脏负担

大量服用的叶酸片会对胃肠道产生刺激,在临床上会表现出恶心呕吐、腹胀腹痛、食欲减退的症状。

过量叶酸溶于血液,依靠肾脏滤过和排出,常表现为黄色尿;肝脏也承担一部分分解代谢的功能,这两个器官加上沉重的负担,长期过量会造成肝肾功能损伤,并影响锌的吸收。



3. 破坏抗惊厥药物的药效

对于神经过度兴奋所导致的惊厥,患者需要稳定服药。大量服用叶酸时,叶酸就干扰了抗惊厥药的作用,诱发或加重惊厥发作。

钱先生的医生向他讲述了叶酸的副作用,但也客观地提醒他:叶酸的有害性是建立在“过量服用”的基础上的。

中国居民普遍存在叶酸摄入不足的情况,只要不擅自加大处方用量,对身体的损害是可以控制的。

美国作为一个市场经济主导的国家,今年发布法令眼科控制叶酸制剂的售价,经营利润大幅下降,很多厂商就此放弃了叶酸的生产,这也促成了美国叶酸市场“一扫而空”的现象,国内居民的恐慌是完全没有必要的。



同时,美国虽然已取消了强制补充叶酸的法令,但在食物中添加的叶酸成分始终没有取消,也就是说,即使没有叶酸制剂,美国居民的叶酸摄入量依然是高于我国平均水平的。

三、叶酸咋吃才科学?

1. 平衡膳食,食补为先

正如上文所说,蔬菜水果之中含有丰富的叶酸,可以加速分解动物蛋白代谢产生的同型半胱氨酸。可以在日常饮食中适量减少红肉的摄入,多食用菠菜,西红柿,青菜,胡萝卜等蔬菜,以及葡萄、橘子、香蕉、樱桃等水果。多样搭配,用最为安全的方法补充叶酸。

同时也要规律作息,加强锻炼,使身体的循环和代谢系统保持健康运转。



2. 科学选择,复方用药

首先,在使用市场上购买的叶酸制剂时,一定要注意剂量:每天1mg是人体最高的耐受量,自行服药时,建议不超过0.8mg/天,这也是叶酸制剂的常见规格,市场上有多种品牌可供选择,有需要者也可以去当地的社区卫生服务中心免费领取。

其次,由于叶酸与B族维生素的遮掩作用,在服用叶酸的同时,也需要补充对应的B族维生素。可以选择复合维生素B,也可以有针对地只补充维生素B6和B12,以维持肝脏和神经系统的最佳状态。



3. 结合自身,因人而异

根据前文所讲,诱发脑卒中的原因有许多种,只有H型脑卒中,即高同型半胱氨酸合并的脑卒中明确地提出需要叶酸来控制病情,加速康复;其余脑卒中患者使用的疗效不明显。

并且,每个人对叶酸的耐受、吸收利用效率都是不同的;H型高血压、脑卒中的易发人群以及孕妇对叶酸的需求也是不同的。

需要结合自身情况,由专业的医师给出科学的处方和膳食搭配,以达到最好的用药效果。



针对钱先生的病情康复状况,主治医生为他调整了用药的剂量和频率,依然坚持服用叶酸,定期复查,病情的恢复得到了进一步的稳固加强。

结语:身体是健康生活的基石。及时获取资讯,加以理智辨别,适时咨询医生。康复期的卒中患者更需要定期关注身体的各项指标,加快康复的步伐。

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