孩子总发热，脑子会烧坏吗？

发热是儿童最常见的症状，也是家长最担心的问题。在儿科门诊，医生每天都会遇见因高热不退或者反复发热焦虑不已的家长。孩子出现发热情况，我们到底应该怎么办呢？接下来顺义妇儿医院儿科何黔黔医生就这个话题跟您谈谈。

首先，我们来看看怎么算发热，腋下温度≥37.3℃或者肛温≥38℃。临床上根据体温高低将发热分为4类：37.3℃-38.0℃为低热，38.1℃-38.9℃为中度发热，39.0℃-40.9℃为高热，≥41.0℃为超高热。

那么，家长如何给孩子量体温呢？体温测量的准确性取决于测量工具、测量部位及测量方法。通常采用的测量工具为水银体温计，但由于水银体温计容易折断、测量时间较长，小朋友不易操作，现在更多的使用腋下电子体温计代替。测量的部位有腋下、舌下、鼓膜及直肠。从安全性、可操作性及准确性考虑，推荐家长使用腋下测温。测温时应在患儿平静状态下，擦干腋下后进行，刚运动后、刚饮用热水后都会对体温的测量有影响。

对于高热的孩子，我们建议0.5-1.0小时测一次体温，超高热时需要增加测温次数，中低热可以2-4小时监测1次，避免频繁测温引起孩子不适。

何黔黔医生介绍，在儿科门诊，医生经常会被家长提问一些问题，以下就孩子出现发热症状后，家长关心的如何处理等系列问题结合临床给您介绍如下。

1.孩子总发热，脑子会不会被烧坏了？

这也是家长最为关注的问题。放心吧，不会的。何医生指出只有细菌、病毒等侵入脑内才会引起脑损伤。发热可使中枢神经系统兴奋性增高，特别是高热时，患儿可出现烦躁、幻觉、胡言乱语等，婴幼儿由于神经系统发育不成熟，还容易出现高热惊厥，这些都不会引起颅脑的损伤。

如果持续高热、超高热，患儿精神不振、嗜睡、频繁抽搐、喷射性呕吐、剧烈头痛、囟门隆起等，小于3月龄的婴儿体温≥38℃，3-6月龄婴儿体温≥39℃，需要注意脑炎可能，需要及时就医。

2.孩子一旦出现发热症状，一定要积极降温吗？

发热可以延缓某些细菌和病毒的生长和繁殖，中等程度的发热可增强机体某些免疫细胞的功能。降温治疗主要是为了改善患儿的舒适度，并不能改变发热性疾病的病程。当患儿感觉发热带来不舒适感时，可以给予退热处理，包括物理降温及口服退热药物，一般建议体温≥38.5℃（有热性惊厥病史患儿体温≥38℃），使用退热药。所以如果患儿中低热，精神反应好，可以不做处理。

3.孩子发烧了，退热药怎么选择？

儿童可以应用的退热药只有两种：布洛芬、对乙酰氨基酚，有口服制剂及肛栓剂，优先选择口服药。小于3月龄患儿不建议使用退热药，可以物理降温；≥3月龄小于6月龄患儿，可以使用对乙酰氨基酚；≥6月龄患儿，可以使用布洛芬，也可以选择对乙酰氨基酚（WHO推荐首选布洛芬）。退热药物间隔4-6小时可重复使用，24小时一般不超过4次。

4.孩子口服退热药不到4小时就再次发热了，还可以使用退热药吗？

这也是儿科医生在门诊被经常问到的问题。不到4小时再次出现发热我们一般不建议再次使用退热药，可以物理降温。也不建议布洛芬、对乙酰氨基酚交替使用，尽管交替使用比单独使用能更有效的减少发烧，但安全性有待考察，患儿年龄小，肝肾功能发育不完善，过量使用退热药容易造成肝肾功能损害。

5.物理降温怎么做？

大夫经常提到物理降温，常用的物理降温方法有退热贴、温水外敷及温水浴，同时应该降低环境温度，补充足够的水分也很关键，当患儿高热时新陈代谢加快，容易脱水，可以口服补液盐，也可以喝果汁。

6.发热后越早来医院对病情缓解越快吗？

儿童急性发热疾病中，感染性疾病是最常见的，但在感染早期临床表现缺乏特异性，且有研究表明发热12小时之后较12小时之前行血常规检查诊断严重细菌感染的敏感度更优，所以发热早期可以先在家观察患儿状态，对症退热处理，若12小时到24小时后反复发热，可以就医查血常规协助诊断。若患儿治疗2-3天未能退热，可间隔48-72小时复查血常规。

7.高热时输液是否能好得更快？

孩子出现高热，家长的心情一定是非常焦急，这时问到的最多的就是这个问题。答案是不一定。

多数情况下，发热患儿不需要输液处理，是否需要输液跟病情跟诊断有关，与发热高低无直接关系。当患儿出现严重细菌感染、菌血症时，患儿高热出现脱水口服补液困难时，出现电解质紊乱时，感染性休克或其他危重情况时需要输液治疗。

8.发热都需要抗病毒或者抗细菌治疗吗？

儿童常见的感染源主要为病毒、细菌、支原体等。普通的病毒感染如普通感冒、手足口、疱疹性咽峡炎等没有特效的抗病毒药物治疗，除非是流感病毒，可以口服奥司他韦，严重时可以静点帕拉米韦，EB病毒感染可使用阿昔洛韦、更昔洛韦、伐昔洛韦等。细菌、支原体感染如化脓性扁桃体炎、泌尿系感染等需要使用抗生素，也就是咱们常说的消炎药，如头孢、阿奇霉素等，具体选择需要及时就医，遵医嘱服药。

文字|儿科 何黔黔