肌酐超过300，一辈子注定要透析了吗？不一定

许多肾病朋友们在肌酐超过300后，态度发生了转折。

有的从漠不关心，急成了热锅上的蚂蚁；有的从信心满满，变得自暴自弃。

肌酐300有什么神奇的魔力，能让人180°大转弯？

往往只因为医生的一句话：

“肌酐这么高了，接下来肯定会是尿毒症。”

这句肯定的话，力量太大了。肾友们长年累月地吃药、忌口，就是为了不得尿毒症。突然间却发现，以往的种种努力，全都失败了，要透析一辈子，搁谁身上顶得住？

接受这句话的肾友，变得自暴自弃，治疗不再积极；无法接受这句话的肾友，开始着急，甚至找偏方、秘方，不惜铤而走险。

真的要如此吗？其实大可不必！

要知道，肌酐正常，也可能进展到透析；肌酐到600，也可能一辈子都没进展到透析。会不会进展到透析阶段，是一个肌酐越高、风险逐渐增大的过程，从来没有绝对的必然。

医生为什么说“肯定会是尿毒症？”

从理论上讲，慢性肾脏病进展到第4期，残存的肾单位已经不足15%，这些肾单位无法支撑肾脏的日常工作（肾脏日常有40%的肾单位在干活），必定会逐步“过劳死”，直到消耗殆尽。

但实际上，还有两件事需要考虑：

1.肾单位损耗，是逐渐进行的，速度有快有慢。

积极控制、规范治疗，肌酐每年涨10%，那么肌酐300到尿毒症还有10年；

若放弃治疗，肌酐每年会涨30%左右，到尿毒症只要3-4年。

将透析到来的时间延后3倍左右，要不要延后？

2.慢性肾脏病分期，不是当下的分期，而是稳定后的分期。

有人问：我以前肌酐400多，第4期；治疗后肌酐200多，第3期。我到底是4期还是3期？

当然是3期。

超过一半的肾衰患者，伴有急性因素：尿蛋白、免疫炎症、高血压、感染、缺血等等，使肾脏产生活动性病变：炎症病变、小比例的硬化和纤维化。

肌酐达到300后，通常肾脏会有一些部位出现大比例的硬化和纤维化，这些肾单位彻底救不回来了，肌酐恢复正常很难。而炎症病变、比例不大的硬化和纤维化部位，可以恢复或是减轻，让肌酐回落、稳定，这个时候才是真实的肾功能。

比如狼疮性肾病，我们很少说狼疮肾的肾功能处于第几期，因为其肾功能恶化很快、好转也很快，现在是第1期，过几个月可能爆发到第5期，再过几个月可能又回到第1期，不稳定的分期没有太大意义。

治疗稳定后的肾功能，才是你真实的分期。

我们有许多肌酐300以上的患者，起初看起来像是第4期，控制稳定后实际上是第3期或是2期。要知道1-3期可阻断肾功能进展，就不用再考虑多少年后进展到尿毒症这回事了。

所以肌酐超过300怎么办？别放弃治疗，也别找什么秘方偏方去冒险。仍然需要进行规范的中药以及西药治疗，最差也能将透析时间延后，还有不小的机会阻断进展、远离透析。