透析过程中常见并发症及处理原则

为有效提高血液透析患者的生存质量，静康中医温馨提示，注意以下5种情况，血液透析效果更好。

“一 高血压

出现原因

患者出现精神紧张、恐惧引起的交感神经兴奋，外周血管收缩。

防治措施

1、症状不明显时，只需要放松心情；

2、血压过高时，遵医嘱使用药物干预。现今一般不推荐心痛定等，建议使用长效作用较为温和的降压药，提前进行干预；

3、一般选择降压药注意以下几点：

• 应从小剂量开始，避免透析过程中低血压，影响透析除水量。
• 考虑是否调整干体重，不宜盲目增加药物剂量。
• 降压药种类繁多，服用后出现心率减慢，低血压等反应，应及时报告医生给予调整。

“二 低血压

出现原因

1、透析过程中进食导致血液重新分布到胃肠道，有效循环血量不足；

2、体重增加，脱水量大；

3、透析前服用降压药；

4、干体重制定偏低。

具体表现

1、恶心、呕吐、头晕、眼花、声嘶、哈欠、胸闷、面色苍白、出汗、腹痛、肌肉痉挛、甚至一过性意识丧失；

2、临床上有10%或30%低血压无症状；

3、低血压也是透析患者内瘘堵塞的最主要原因之一，频繁发生低血压会导致重要脏器的供血不足。

防治措施

1、避免脱水过多。严格控制水盐的摄入，要求透析患者每日的体重增加≤1公斤，或者透析期间体重增加≤5%干体重；

2、加强营养，增加血浆蛋白的浓度；

3、低温透析；

4、透析前避免使用降压药，必要时遵医嘱使用升压药；

5、避免透析过程中进食；

6、重新调整干体重；

7、长期低血压患者可口服升压药如米多君等。

“三 肌肉痉挛（俗称抽筋）

出现原因

1、低钙血症

2、肉毒碱缺乏

3、缺氧

防治措施

1、注意控制饮食，避免体重增长过多导致大量脱水；

2、注意优质蛋白质的摄入；

3、多摄入高钙、富含B族维生素的食物；

4、使用左卡尼汀等肉毒碱类药物。

“四 皮肤瘙痒

出现原因

皮肤瘙痒主要由毒素、磷蓄积、钙沉着、周围神经病变、皮肤干燥、消毒剂过敏、使用碱性沐浴液等引起的。

防治措施

1、毒素或磷蓄积引起的皮肤瘙痒应充分透析，并定期采用血液透析滤过或者血液灌流的方式来改善瘙痒的症状；

2、减少磷蓄积的方法还有低磷饮食、使用磷结合剂（如醋酸钙、碳酸钙、碳酸镧等）；

3、合理补充钙剂，定期检查血钙、磷和甲状旁腺激素水平，积极治疗肾性骨病；

4、坚持经常温水沐浴以清洁皮肤；

5、保持大便通畅，以利于毒素排除；

6、周围神经病变造成的皮肤瘙痒可根据医嘱使用维生素B12等药物治疗；

7、过敏性皮肤瘙痒应遵医嘱使用抗过敏药物。

“五 贫血

出现原因

贫血是指在一定容积的循环血液内红细胞计数、血红蛋白量以及红细胞压积均低于正常标准。肾性贫血是指由各种因素造成肾脏分泌促红细胞生成素（EPO）不足或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢导致的贫血。血透患者均有不同程度的贫血，终身处于贫血状态。

具体表现

贫血常表现为乏力、食欲不好。头晕、皮肤黏膜苍白、心慌、睡眠障碍、体力下降等。贫血会造成心率加快、心力衰竭、免疫功能下降等。

防治措施

使用促红细胞生成素（EPO），同时补充铁剂和叶酸，纠正贫血以血红蛋白到110~120g/L，血细胞比容33~36%为宜。