女子便秘十余年，做了这种微创手术，马上就“畅快”了

“我一直解不出来大便，我感觉我的肠子和别人长得不一样。我很难受……”这是初见张女士时，她告诉河南省人民医院胃肠外科李丹主任的第一句话。

张女士是一位30多岁的年轻女性，已经被便秘快折磨了10余年，曾经因为便秘，无法解出大便，出现了肠梗阻的症状，并去当地医院进行了住院治疗。

肠梗阻的主要表现是肛门停止排气排便，伴发恶心和呕吐的症状。长期的便秘是诱发肠梗阻的一个重要危险因素，若治疗不及时，严重时可能会危及生命安全。

很多患者长期受到便秘的折磨，随着生活节奏加快、饮食结构改变和社会心理因素的影响，便秘患病率呈上升趋势。

我国成人患病率为7.0%~20.3%，且随着年龄的增长，便秘患病率有所升高；我国老年人患病率为15%~20%，农村高于城市，北方高于南方，男性患病率低于女性，男女患病率之比为1∶1.22~1∶4.56。

目前，国内关于便秘的专业定义是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。排便次数减少至每周排便<3 次。慢性便秘的病程应≥6 个月。

“大多数便秘患者可以通过药物治疗好转，但有少数顽固性便秘（慢性传输型便秘）患者最终需要手术治疗。”李丹主任介绍说，近年来，随着肛门直肠解剖学的研究和便秘的病理生理和顺应性组织学的深入研究，为一些顽固性便秘的手术治疗找到了理论基础。过去的观点认为慢传输型便秘是一种功能性的病变，但近年来越来越多的研究表明慢传输型便秘实际上是肠壁神经丛发生病变，如神经元变性及相关肠神经递质缺乏，因此，全结肠切除术逐渐被认为是治疗顽固性慢传输型便秘的最终手段。

“对于慢性传输型便秘患者，在经过各种内科治疗手段无效后，需要我们进行外科手术治疗。”李丹主任说，术前常规需要行结肠传输试验检查、排粪造影检查和肛管直肠测压检查，通过以下三种检查，可以初步判断病人的便秘类型，决定其是否需要手术进行治疗，或者需要何种手术方式进行治疗。

1.结肠传输试验：常用不透X线标记物或者钡餐，检查前3天禁服泻剂及其他影响肠功能的药物。随标准餐顿服不透X线的标记物或者钡餐后；在6、24、48、72h各拍摄腹部X线平片1张。口服的若为标记物，可根据结肠内标记物数量计算结肠传输时间和排出率，正常值为72h排除80%的标记物。根据结肠的分布，有助于评估及鉴别慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。

2.排粪造影：将一定量的钡剂注入直肠内，模拟正常的生理排便活动，动态观察肛门直肠的功能和解剖结构的变化。主要用于诊断肛门直肠的功能性疾病，如直肠内脱垂（直肠黏膜脱垂和直肠内套叠）、直肠前突、会阴下降、盆底肌痉挛综合征等。排粪造影是决定手术方式的可靠依据。

3.肛管直肠测压：该方法评估肛管和直肠的动力和感觉功能，测定指标包括直肠压力、肛管静息压、肛管最大收缩压和肛门直肠抑制反射，还可以测定直肠感觉功能和直肠顺应性，有助于评估肛管括约肌压力、直肠有无动力和感觉功能障碍，监测用力排便时肛管括约肌有无不协调收缩，评估有无先天性巨结肠症。

“以前的便秘手术（次全大肠切除术）需要开腹手术治疗，病人的手术切口长达20多厘米，术后恢复较慢。”李丹主任说，得益于腹腔镜外科手术的发展，腹腔镜次全大肠切除术治疗便秘，病人的手术切口只有3～5厘米，术后恢复很快，可以早期下床活动，出院时间早，而且全部都是微创治疗。

经过充分的术前准备和评估，无明显手术禁忌症后，由李丹主任亲自为张女士实行了腹腔镜次全大肠切除术。术后第2天，张女士就解出了少量粪便，目前大便已经完全正常。

据李丹主任介绍，便秘的诊断主要取决于症状，凡有排便困难费力、排便次数减少（每周<3次），粪便干结、量少，可诊断为便秘，时间≥6个月为慢性便秘。

正常人每天排便一次，排便时间有不同的习惯，早上、中、晚饭后。正常排出的大便成型柔软，不干不稀。排便时不感到排便困难，排便后有轻松舒适的感觉；对于日常生活中，养成良好的生活习惯也可以预防便秘，比如：合理调整饮食、养成定时排便的习惯、晨起参加各种体育活动等。

“选择正确的治疗便秘的方法，对提高便秘病人的生活质量特别重要。”李丹主任说，对于普通便秘患者，可以通过合理饮食，养成定时排便的习惯来纠正。对于顽固性便秘或因某种疾病引起的便秘，应尽快到医院诊治，不要长期服用泻药或长期灌肠。长期使用泻药不仅会使直肠血管充血扩张，还会引起胃肠功能障碍。长期灌肠会使直肠黏膜感觉迟钝，排便反射减慢，便秘加重。因此，如果患有顽固性便秘，必须在有经验的专科医生的指导下正确治疗。

（河南省人民医院胃肠外科一病区 胡仁旺）