男子高血压20年肾功能不全，中医专家白志诚用中药降肌酐2周康复

正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。如果体循环动脉血压增高，收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱，伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征，就被诊断为高血压。
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。近年来，随着生活环境和生活方式的变化，有很多年轻人也患有不同程度的高血压。引起高血压的因素包括：遗传因素（大约60%的高血压患者有家族史）、精神和环境因素、年龄因素、生活习惯因素、药物的影响、其他疾病的影响等。
高血压患者早期可能无症状或症状不明显，常见的是头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等。在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高，并在休息后恢复正常。随着病程延长，血压明显的持续升高，逐渐会出现各种症状，常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。这个时期如果不给予治疗控制，当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、抽搐。如果出现高血压危重症，多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等。
近日，我院中医专家白志诚医生接诊了一位遗传性高血压引发肾功能不全患者，由于早期发现，救治及时，经中医治疗指标降到正常，病情平稳。
男子高血压20年查出肌酐高肾功能不全，中医治疗稳定
患者xxx，男，48岁，甘肃人，农民。因高血压20年，血肌酐高2个月，2021年9月10日下午来到我院就医。
患者自述，有高血压家族史，父亲有高血压、冠心病，母亲也有高血压，靠药物控制。在20年前体检发现血压140/90mmHg，当时无头晕、恶心等症状，被诊断为高血压，开始没重视，后来血压升高，开支用西药降压治疗，但血压控制不佳。在3年前到当地县医院体检，测量血压230/150 mmHg，被诊断为高血压3级，联合使用降压药治疗，血压控制尚可。
在2个月前，因左足趾关节疼痛就诊当地某医院，检查血红蛋白146g/L，肾功能：肌酐138umol/L，尿素8.57mmol/L，尿酸568 umol/L，尿常规：尿蛋白（+++），尿潜血（+++），被诊断为慢性肾功能不全，高尿酸血症。给予口服药物治疗1个月，但血肌酐逐渐升高，患者担心病情加重发生肾衰竭，为寻求系统治疗，来到北京求医。

中医门诊接诊医师白志诚副主任医师，患者自述，既往体健，无糖尿病、冠心病疾病，无药物及食物过敏史。见患者主症：精神、饮食可，睡眠差，头晕、腰酸，小便泡沫增多，每日尿量约2000ml，大便正常。双下肢轻度指凹性水肿。舌质紫暗，苔白腻，脉沉细。查体：BP 126/80mmHg；尿素(血) 10.78 4 mmol/L，肌酐(血) 162.0 umol/L，尿酸(血) 394.9 umol/L，β2-微球蛋白(血) 4.3 mg/L，叩诊心界向左下扩大，心率 80 次/分，律齐，二尖瓣、三尖瓣，主、肺动脉瓣诊区可闻及 3 / 6 收缩期杂音。腹部坦软，双肾区无压痛及叩击痛。双下肢轻度指凹性水肿。西医诊断为高血压肾病，慢性肾功能不全。中医诊断为中医“肾衰”病，辨证分型属脾肾阳虚。用纯中药治疗2周后，复查，血压正常，尿素(血) UREA 8.58 mmol/L，肌酐（血）131.0 umol/L，尿酸(血) 391.9 umol/L，B2-微球蛋白(血) 3.7 mg/L，表明中医药治疗肾功能不全收到明显疗效。9月28日白志诚医师查床，患者感觉良好，没有不适症状，腿脚水肿消失，听诊心肺功能正常。继续服用中药巩固治疗，修复损伤的肾功能。

白志诚医师表示，患者虽然有尿酸升高，通常轻度升高不会造成肾脏损伤。而造成肾脏损伤功能下降的主因是长期高血压，高血压不仅会引起血管硬化，影响肾脏血流量，导致肾小球血流不足受损。还会损伤肾小球过滤网导致漏蛋白，蛋白尿升高。而尿酸只有达到一定浓度形成结晶析出发生肾结石才会损伤肾脏，目前的尿酸值还没有达到直接伤肾的程度，但会是高血压的帮凶。
患者目前肾脏存在三种类型的肾小球，一是健康的肾小球；二是生病的肾小球；三是坏死的肾小球。血肌酐偏高，但不很高，而尿蛋白高，说明坏死的肾小球很少，而生病的肾小球较多。通过中药治疗，使生病的肾小球康复恢复功能，尿蛋白、血肌酐都会下降。只要控制好血压，使其不再伤肾，控制尿酸，早期肾功能不全患者多数都能恢复正常功能。因此，应坚持药物控制血压，节制饮食，规律作息，还要避免情绪波动。
高血压肾病中医辨证治疗方法
专家表示，中医治疗高血压肾病，主要是通过辨证论治，选择应用滋补肾阴或者补肾阳的药物进行治疗。中医认为长期高血压会损伤肾气，导致肾气亏虚，根据典型的临床症状通过应用滋补肾阴或者肾补肾阳的药物治疗以后，可以缓解高血压肾病的临床症状，对于缓解疾病、治疗疾病，起到比较好的协同作用。但有高血压肾病的患者，需要在医生的指导下应用有效的降压药物，将血压调整在正常范围之内，减少由于高血压对肾脏的继续损害，中西医结合进行调理治疗，促进肾功能的恢复。

1、肝阳上亢型。症状：眩晕，耳鸣，头胀痛，心烦易怒，失眠多梦，口苦胁痛，面红目赤，便秘溺赤，因情志刺激或精神紧张而头痛头晕发作或加重，舌红苔黄，脉弦。治法：平肝潜阳。方药：天麻钩藤饮加减。组方药：天麻、钩藤、石决明、川牛膝、夜交藤、杜仲、山栀子、黄芩、益母草、桑寄生、茯神、生龙骨、生牡蛎、炒麦芽等。若肝火偏盛，可加龙胆草、丹皮清肝泄热，或改用龙胆泻肝汤加石决明、钩藤以清泻肝火。若兼腑实便秘者加大黄、芒硝通腑泻浊。
2、肝肾阴虚型。症状：眩晕，头痛，耳鸣，咽干，目睛干涩，腰膝酸软，健忘失眠，舌红少苔，脉细数。治法：滋补肝肾。方药：杞菊地黄汤加减。组方药：枸杞、菊花、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻、白芍等。目涩昏视者加石斛，或合一贯煎加减；失眠多梦者加炒枣仁、生龙牡。
3、痰热内蕴型。症状：眩晕，耳鸣，头痛头重，口苦粘腻，食欲不振，胸闷呕恶，形体肥胖，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热化痰。方药：黄连温胆汤加减。组方药：黄连、枳实、竹茹、陈皮、半夏、茯苓、菖蒲、黄芩、白术等。若眩晕、头沉重属痰浊中阻者用半夏白术天麻汤加减。
4、阴阳两虚型。症状：头晕耳鸣，腰膝酸软，畏寒肢冷，小便清长或夜尿频多，阳痿遗精，舌淡嫩，脉沉无力。治法：育阴助阳。方药：金匮肾气丸加减。组方药：肉桂、附子、熟地、山药、山萸肉、茯苓、泽泻等，若兼腰部刺痛，舌质黯淡者，加桃仁、红花、怀牛膝。
（东方红星，文/李烈，医师/白志诚；约2400字）
［专家简介］
白志诚，副主任医师。中华医学会会员，北京中西医结合肾脏疑难病会诊中心专家组成员。北京联科中医肾病医院特聘专家。
1947年出生于中医世家，幼时随父行医，17岁参军成为医务兵。1969年毕业于第一军医大学。从事中西医肾脏病的临床研究工作近50年，对肾脏病的预防和治疗积累了丰富经验。独创了“肾小球三分法”，对肾小球的病变程度和预后效果进行量化评估，在肾脏病取得了重大突破。曾先后赴香港、英国、美国、瑞士等世界各地讲学和学术交流。