慢性结膜炎诊疗技术

慢性结膜炎是由各种原因引起的结膜慢性炎症。为眼科常见病，其病因复杂，病情迁延，常双眼发病，无季节性，视力不受影响。

本病属中医学“白涩症”范畴，又名干涩昏花症，部分病例还可归于“赤丝虬脉”症。

一、病因病理

1.西医病因病理

(1)感染性：包括急性结膜炎未愈而转成慢性者，也可为其他毒力不强的菌类感染而表现为慢性炎症。致病菌包括葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、变形杆菌、卡他球菌等。

(2)非感染因素：不良的工作或居住环境，如粉尘、化学烟雾刺激；眼局部长期使用刺激性的药物，如长期滴用抗生素眼液、抗青光眼药物、滴眼液中的防腐剂刺激等。

(3)其他因素：此病也可继发于其他疾病，如倒睫、睑缘炎、慢性泪囊炎、泪道阻塞、慢性鼻炎、眼干燥症、睑板腺分泌旺盛，有的也与屈光不正未得到矫正、睡眠不足、烟酒失度及长期使用眼部化妆品有关。

2．中医病因病机

(1)暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，余热未清，隐伏肺脾之络所致。

(2)久经风沙尘埃侵袭、烟熏光刺激致肺卫气郁不宣，化燥伤津，肺阴不足，目失濡润。

二、中医辨证分型

(1)邪热留恋：常见于暴风客热或天行赤眼治疗不彻底，微感眼干涩疼痛，发痒，畏光流泪，少许眼眵，白睛遗留少许赤丝细脉，迟迟不退，睑内轻度红赤；舌质红，苔薄黄，脉数。

(2)肺阴不足：眼干涩不爽，瞬目频频，发痒，不耐久视，睑内红赤，白睛如常或稍有赤脉，黑睛可有细点星翳，反复难愈；伴干咳少痰，咽干便秘，舌红少津，脉细数。

(3)脾胃湿热：胞睑重坠，眼内干涩隐痛，发痒，眦部常有白色泡沫样眼眵，睑内红赤间夹粟样小泡，白睛稍有赤脉，病情迁延，可伴口黏或口臭，大便不爽，溲赤而短，舌红，苔黄腻，脉濡数。

(4)肝肾阴虚：眼内干涩不爽，双目频眨，羞明畏光，不耐久视，或有能近怯远、能远怯近、视物昏花等症，睑内红赤，白睛隐隐淡红，黑睛可有细点星翳；可伴腰膝酸软，头晕耳鸣，夜寐多梦，口干少津，舌红少苔，脉细数。

三、辨证论治

1．邪热留恋

[治法]清热利肺。

[方药]桑白皮汤加减。主要药物：桑白皮、泽泻、玄参、甘草、麦门冬、黄芩、旋覆花、菊花、地骨皮、桔梗、茯苓。

若邪热伤阴，加生地、花粉、石斛养阴清热；无湿邪，去泽泻、茯苓。

2．肺阴不足

[治法]滋阴润肺。

[方药]养阴清肺汤加减。主要药物：玄参、甘草、芍药、生地、薄荷、麦冬、贝母、丹皮。

可于方中加太子参、石斛、花粉、玉竹、五味子益气养阴；白睛红赤者，加桑白皮、地骨皮清热泻肺退赤；黑睛有细点星翳者，可加蝉蜕、菊花、密蒙花以明目退翳。

3．脾胃湿热

[治法]清利湿热，宣扬气机。

[方药]三仁汤加减。主要药物：杏仁、苡仁、白蔻仁、半夏、厚朴、滑石、通草、竹叶。

红赤重，加生地、赤芍、丹皮凉血退赤；痒甚，加白芷、地肤子、白鲜皮祛风止痒。

4．肝肾阴虚

[治法]补益肝肾，滋阴养血。

[方药]杞菊地黄丸加减。主要药物：枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。

口干少津明显者，常加玄参、沙参、女贞子、麦冬以增加滋阴之力；白睛隐隐淡红者，可加地骨皮、桑白皮以清热退赤。

四、经验方

1．桑菊饮加减

[药物组成]桑叶、菊花、连翘、桔梗、杏仁、薄荷、芦根、甘草。

[功效]疏风清热。

[适应证]适用于本病肺经风热证。见眼内痒涩、有异物感，晨起内眦部有分泌物，白天眦部可见白色泡沫状分泌物；球结膜正常或轻度充血；舌质红，苔薄白，脉数。

[用法用量]水煎服，每日一剂。

[临床应用]眼干涩较重加沙参、麦冬等养阴生津。

2．泻心汤加减

[药物组成]黄连3克，黄芩3克，制大黄6克，黑山栀9克，连翘9克，白菊花9克，辰砂拌茯神12克，嫩钩藤9克(后煎)。

[功效]清心火而安心神。

[适应证]慢性结膜炎属心火上炎，证见内外眦球结膜充血，分泌物较多，有轻度刺激症状；伴口渴喜饮，烦热不寐，舌质红绛，脉象细数。

[用法用量]水煎服，每日一剂。

[使用注意]局部不滴药。

五、适宜技术

1．滴眼

可用10％千里光眼液、熊胆眼液或珍珠明目液滴眼，每日3～4次。

2．针灸

选用光明、攒竹、睛明、太阳、风池、丝竹空、四白、列缺等穴。每次选3～4穴，每日一次，10次为一疗程。

3．足浴

[药物组成]苍术、桑叶、木瓜、牛膝各15克，防己12克，甘菊、黄柏、甘草各9克。

[治疗方法]上药混合，加水2000毫升，煮沸，再用文火煎20分钟，滤出药液注入搪瓷盆中，待水温适度时浸泡双足并保持水温20分钟。每日午、晚各一次。

[功效]“明日除湿浴足方”乃清光绪年间宫廷太医为慈禧所拟，原方载于《慈禧光绪医方选议》。采用浴足之法，通过下肢有关经络调节内脏功能，从而达到清热除湿明目的效果。

六、预防护理

(1)彻底治疗眼部相关疾病，矫正屈光不正等。

（2）注意眼部卫生，起居适度，避免熬夜及过用目力。

（3）少食辛辣之品，以免化热伤阴。

（4）局部用药不宜时间过长、种类过多。

（5）避免风沙、烟尘刺激。