中国台湾地区的安宁疗护
中国台湾地区在2015年经济学人智库发布的死亡质量指数排名中名列第6，是亚洲安宁疗护排名最前的地区。“Palliative Care”的中文翻译“安宁疗护”即源于台湾地区。
01
发展历史
中国台湾地区于1980年引进安宁疗护概念，1990 年马偕纪念医院成立第一个安宁病房，此后安宁疗护在台湾地区快速发展。至2006年，全台湾地区安宁疗护涵盖率已提升至48％以上。
02
台湾地区安宁疗护发展史
1980 -
2019
1980
引进安宁疗护概念
1983
康泰医疗基金会推动成立癌症末期患者居家照顾服务
1987
马偕纪念医院安宁照顾小组成立，是台湾地区第一个以“安宁”命名的组织
1990
安宁照顾基金会成立；马偕纪念医院开设安宁病房（台湾地区第一所住院安宁机构）
1995
台湾地区安宁照顾协会成立，推动安宁疗护研修计划
1996
草拟居家安宁疗护规范
1999
台湾地区缓和医学协会成立
2000
《安宁缓和医疗条例》地方立法通过
2001
首批安宁缓和专科医生通过考核产生
2002
《安宁缓和医疗条例》修正案通过
2003
开始医疗机构安宁疗护推广计划
2004
建立安宁共同照护模式及试行办法
2005
成立安宁缓和护理学会
2015
正式通过《病人自主权利法》
2019
正式实施《病人自主权利法》
03
服务对象
安宁疗护的服务对象开始以癌症患者为主，后逐渐扩展到其他重症末期患者，包括患神经元疾病、心衰、肾衰、肝硬化、AIDS、失智等疾病末期的患者。
04
服务模式
发展过程中，我国台湾地区的安宁疗护逐步形成四种模式：居家安宁、住院安宁、安宁共同照护和社区安宁。
服务体系内涵可概括为：“三平安”“四道人生”“五全照顾”。
05
支付体系
安宁疗护与全民健康保险和长期照顾保险嵌套互补：
1996年 居家安宁纳入健保
2000年 住院安宁纳入健保
2010年 八大非癌末期病患健保给付
2011年 安宁共照纳入健保给付
2014年 社区安宁照护纳入健保
National
Health
Insurance
06
行业规范与质量控制
1996年 《安宁居家疗护规范》《安宁住院病房规范》
2000年 《安宁疗护疼痛处置参考指引》《安宁居家疗护标准作业参考指引》 《安宁住院疗护标准作业参考指引》
2000 年 《安宁病房及居家疗护评鉴》，经过数年的试评与修改，2015 年安宁疗护正式列入审鉴项目
07
政策法规
2000 年通过《安宁缓和医疗条例》，成为最早通过立法促进患者善终的地区
2001年发布《安宁缓和医疗条例实施细则》，其后又进行了修订和完善
2015 年通过《患者自主权利法》，是亚洲第一部患者自主权利专法
08
学科发展
我国台湾地区安宁疗护教育始于 1993 年，主要通过设置专业课程和培养专业人员两方面推动安宁疗护的开展。
课程设置：
涉及4 个专业( 医、护、社工、灵性) 的12套核心标准课程。
3个层次：入门( elementary level) 、专业在职( professional level)、专家师资( specialist level)，统称 EPS。
涉及3个方面：正确的态度( attitude) 、熟练的技巧( skill) 、精确的知识( knowledge) ，统称 ASK。
专业人员培养：
医护人员：制定了《安宁缓和医学专科医师》、《安宁缓和医学专科护理师》制度
宗教师：佛教莲花基金会与台大医院安宁疗护病房长期合作，培训佛教临床宗教师; 马偕纪念医院的安宁照护教育中心提供基督教的牧师与天主教的修女、神父的临床培训。
安宁疗护社工：对安宁疗护社工的理论学习、实习的时间和内容有明确要求，就业后有继续教育要求。如大学有社工专业，高年级社工系学生在第3-4年需要有6-8周的实习计划，社工系研究生则需要有400小时以上的实习计划，需要负责至少4位安宁疗护患者。2000年“安宁疗护病房设置标准”规定在安宁疗护中应设置专责社会工作人员1人以上，并且需接受100小时以上安宁疗护相关教育训练，包括40小时以上的实习。
参考文献：
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【3】洪一文、陈纯纯、王英伟等，长照机构执行安宁缓和照护介入之成效初探【J】，安宁疗护杂志，2016（3） 。
【4】申靓亮,刘冰冰,赵利梅,祁建松,吴学会,王燕.我国台湾安宁疗护的发展历程及启示[J].护理管理杂志,2017,17(03):189-191.
【5】王玉梅.对比国外,看看我们的差距[J].大众健康,2019(04):37-39.
【6】谢琼,叶钧齐.台湾地区临终关怀服务体系及其借鉴[J].社会政策研究,2020(01):37-46.
【7】杨丹丹,徐菊玲,王雅雯,莫雯琪,朱文雅,项伟岚.安宁共同照护模式在临终癌症患者中的应用现状——以我国台湾地区为例[J].医学与哲学,2020,41(23):26-28.
【8】杨美雪、林为森等，健保住院安宁疗 护试办计划下之安宁收益及其影响因素【J】，安宁疗护杂志，2010 （ 2 ）。
【9】赵可式，台湾地区安宁疗护的发展与前瞻【J】，护理杂志，2009 （1 ）。
【10】台湾马偕纪念医院社会服务室李闰华社工师 2012 年第八届全国癌症康复与姑息医学大会“姑息医学中的社会工作服务 ＆ 心理工作坊”上所作报告“台湾安宁疗护团队推广生死教育经验”。
【11】台湾马偕纪念医院社会服务室李闰华社工师于 2014 年第二十一届香港国际肿瘤会议宁养社会工作专业论坛上所作报告“安宁善终: 台湾宁养社会工作的实践及展望”。
指导单位
北京市安宁疗护指导中心（北京医院）
北京医院老年医学科
中国老年大健康智库
北京荣德利生慈善基金会
撰稿：老年医学科 常鑫淼
主编：李晶 监制：李赵城
编辑制作：宣传处 贺鹏
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