世界狂犬病日：知真相，不恐狂

2021年9月28日是第15个“世界狂犬病日”。今年“世界狂犬病日”的主题为 “知真相，不恐狂”。

目前全球仍有100多个国家和地区有狂犬病流行，年死亡约5.9万例，是致死人数最多的动物源性传染病。据国家卫生健康委公开数据显示，2014-2020年全国狂犬病报告死亡数统计如下：

这么看来

我国狂犬病死亡数呈逐年下降的趋势

但日常被狗抓伤、咬伤的事件依然常见：

什么是狂犬病？

狂犬病是狂犬病病毒所致的急性人兽共患传染病，人发病后病死率几乎100%，全球99%以上病例为病犬传播。狂犬病是疫苗可预防疾病。可通过给狗接种疫苗和预防狗咬消除狂犬病。

狂犬病在出现临床症状后绝大多数情况下会致命。家养和野生动物可将狂犬病传给人。通过受到狂犬病毒感染的动物叮咬而传播，通常为犬类。潜伏期不尽相同，但通常为2至3个月。到临床发病时，病毒已经广泛弥漫在整个中枢神经系统，且感染必然具有致命性。据世界卫生组织估计每年有5.9万人死于狂犬病。除南极洲外，其它各洲都存在狂犬病。

只有猫狗可以传播狂犬病吗？

理论上讲，所有的哺乳动物都可以感染并传播狂犬病，最主要的为犬科和猫科动物，以及某些翼手类动物和某些家畜。

我国人患狂犬病病例主要由犬伤所致，约占90%；除了犬类外，蝙蝠等其它动物也可以传播狂犬病。在美洲，蝙蝠是主要感染源。人类因接触狐狸、浣熊、臭鼬、豺、猫鼬及其它食肉性野生宿主后而死亡的情况极为罕见。

而像鱼类、鸟类、两栖类（如青蛙）、昆虫、爬行类（如蛇、蜥蜴）等动物是不感染、也不传播狂犬病的，因此被非哺乳动物致伤后没有必要接种狂犬病疫苗，但是需要专业的伤口处置，毕竟这些动物可能携带其他病毒或细菌。

40%的狂犬病死亡为15岁以下儿童。尽管所有年龄人群都有易感性，但由于儿童有爱玩的天性，经常在不顾被袭击或没有狂犬病意识的情况下接近犬类。因此，他们属于最为脆弱的人群。研究显示，由于害怕受到家长责骂，儿童还会隐瞒被咬伤的情况，因此可能无法得到足够的急救服务和恰当的医疗保健。

教育和宣传是防止狂犬病患病动物咬伤的关键。教会孩子如何避免动物咬伤是预防和控制狂犬病的关键。公众应提高狂犬病防治意识，养犬人应切实负起养犬的责任。

狂犬病有哪些症状？

狂犬病毒是嗜神经病毒，主要侵犯中枢神经系统，临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。

对于狂犬病尚缺乏有效的治疗手段，人患狂犬病后的病死率几近100%，病人一般在出现临床症状后两周内死于呼吸或循环衰竭，故应加强预防措施。

被狗狗舔了一下会得狂犬病吗？

狗狗朝我狂叫会得狂犬病吗？

这要从狂犬病的传播途径讲起，狂犬病最主要的传播途径是疯动物将唾液中的病毒通过咬伤或抓伤感染到其他动物。

已经具备传染性的动物，狂犬病病毒除了存在它的大脑里和唾液里，其它的腺体和脏器也是存在的，例如泪腺、肝脏、肾脏、脾脏等；其次，完整的皮肤可以防止绝大多数病毒的侵入，包括狂犬病病毒；但是我们的粘膜（鼻、口腔、肛门等处的粘膜）是不能阻止病毒侵入的。

患病动物的分泌物直接污染新鲜伤口、粘膜等，例如具有传染性的动物舔舐新鲜伤口、鼻部、肛门等是很危险的。

当然，我们这里要强调得是“直接”接触，不是“间接”接触，例如动物狂吠、接触过动物分泌物污染的物品等是间接接触，不会感染狂犬病的，因为狂犬病病毒对于外界的抵抗力非常的差，目前也没有间接接触导致发病的报道。

还有一些罕见的传染病例：

屠宰人员因操作不慎被可疑动物的牙齿、骨骼等致伤导致感染；

因护理狂犬病患者不慎被其分泌物污染导致发病；

实验室人员操作不当导致实验室污染而发病；

器官衰竭患者因接受人工移植导致被感染；

野外工作人员到密闭的山洞探险，因狂犬病病毒通过蝙蝠的分泌物排除体外，形成气溶胶吸入感染（南美、非洲等，其他地区未报道）。

以上情况都是在极其特殊的情况下发生的，不是我们日常生活中的常见情况，大家没有必要因此而担心。

其实我国目前狂犬病的主要传染源还是犬、猫等因此远离流浪动物、避免被动物致伤、不与动物过分亲密（同饮同食，让动物舔舐粘膜），就可以有效切断狂犬病的传播途径。

为什么说狂犬病可防不可治？

狂犬病目前尚无有效治疗方法，一旦发病只能眼睁睁的看着患者痛苦地挣扎直至死亡。但是我们通过大量的实践证实，如果被狂犬病毒感染，可以通过及时规范的暴露后伤口处理、合理使用狂犬病免疫球蛋白和全程规范接种狂犬病疫苗等手段来有效预防狂犬病的发病。

为什么狂犬病可防不可治？

这要从狂犬病侵入机体后的致病机理讲起。

狂犬病病毒进入机体的目的是生存并繁衍后代，然后再传染给其他宿主，达到种族存续的目的。该病毒是嗜神经病毒，非常适合在神经细胞内生存、繁衍及复制，而哺乳动物的大脑就是由神经细胞构成的，深得狂犬病病毒的欢心。

狂犬病毒侵入机体后，先在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统，进而向中枢神经系统“向心性”移动，最后到达中枢神经系统后迅速增殖，再通过神经扩散到唾液腺，然后又由疯动物的唾液污染其他动物的伤口或粘膜传染给下一个宿主。

目前人类针对绝大多数病毒没有好的办法，一般都是采取对症、支持疗法，待机体自身产生抗体中和病毒，或者利用人工制备的免疫球蛋白中和病毒而痊愈。

狂犬病亦是如此，尤其是病毒进入到中枢神经系统后，我们机体自身产生的抗体不能进入，起不到作用。

曾经有学者将狂犬病免疫球蛋白（抗体）直接注射患者中枢神经系统内，期望中和病毒，治愈患者，然而只是延长了患者的生存时间，并且加重其痛苦，没有达到治愈的目的。

所以，目前狂犬病一旦发病是不可治的，但是我们可以利用病毒侵入机体后到发病前的这段潜伏期，有效预防发病，方法如下：

1、为了将可能侵入的病毒清除出体外，立即用肥皂水和流动的清水冲洗伤口，再用消毒剂将可能残余的病毒灭活（这一步非常重要，不可省略）；

2、III级暴露使用狂犬病免疫球蛋白，因为III级暴露往往伤口较深难以清洗，需要局部使用狂犬病免疫球蛋白将在剩余的病毒进行中和；

3、全程接种狂犬病疫苗，也就是利用抗原刺激机体产生中和抗体，产生主动免疫，彻底中和可能残存在体内的病毒，从而阻止发病。

我忘了按时接种狂犬病疫苗怎么办？

由于狂犬病疫苗接种需要针次较多，受种者因为种种原因错过了原有程序的接种时间，发生了接种的延迟。由于狂犬病病死率极高，受种者发生接种延迟的时候往往非常紧张，担心不能产生应有的效果，担心是否需要重新接种，这些问题时常困扰着受种者以及接种医生。

要解答这个问题我们要先了解一下国内现在采用的狂犬病疫苗免疫程序。目前国内已批准的暴露后免疫程序均为肌内接种程序，分为四针法和五针法两种，两种程序在全程免疫后保护效果相同，同等推荐。

四针法也就是2-1-1的方案，按0、7、21天顺序接种，第0天需要接种两针，左右上臂各一针，然后在第7天和第21天再分别接种一针。

五针法在第0、3、7、14、28天顺序接种，每次接种一针，共接种五针。

狂犬病疫苗接种应按时完成全程免疫，按照程序接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，特别是在1周内完成3针很重要。

WHO的《狂犬病疫苗立场文件（2018版）》中提到如果发生延迟，按照原有程序完成即可，没有必要重启程序，因此当出现某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫程序的时间间隔相应顺延即可。

最后，如果被可疑动物咬伤、抓伤后，不要惊慌，也不要大意，尽快到附近的动物致伤门诊进行规范化处置，其中包括伤口的处置、消毒，根据需要合理使用狂犬病免疫球蛋白以及规范全程完成疫苗接种。

如何阻断狂犬病流行？

接种疫苗可以预防人患狂犬病。狂犬病是疫苗可预防疾病。虽然通过为人接种疫苗可以避免人类死亡，但这种干预措施本身不会消除该病，而且成本只会随着时间的推移而上升。

大范围地为狗接种疫苗可以切断传播途径。为犬类接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法。为犬类接种疫苗不但可以消除狂犬病的致死率，还能减少被狗咬伤病人的接触后预防需求。为至少70%的狗接种疫苗，包括流浪狗，可以防止狂犬病传播给人类，并切断传播途径。在孟加拉、南非、菲律宾和坦桑尼亚为狗接种疫苗的大规模活动表明，通过大范围地为狗接种疫苗可以控制狂犬病。

来源：河南疾控

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