男子尿频查出肾衰，中药降肌酐尿恢复正常，肾病尿液有何变化？

夜尿，是夜晚排尿。正常人夜尿一般为0至2次，尿量为300至400毫升。正常人夜间排尿一般为0-2次，尿量为300-400毫升，约为24小时总量的1/4-1/3。随着年龄增长，白天尿量与夜尿量的比值逐渐减少， 60岁时比值为1：1。
如果夜间排尿次数和尿量明显增多，尿量也超过全天总尿量的一半，则称为‘夜尿增多’。正常人晚餐后一般不饮水，不进食，入睡后体内代谢率低，血流缓慢，经过肾小管的原尿可充分回吸收，夜尿显著少于白天尿量。
夜尿增多主要原因：一是精神因素导致夜尿增多，以夜尿次数增多为主，量一般不多；二是排水性夜尿增多。由于体内水潴留，心功能不全时，晚上平卧后回心血量增多，肾血流量随之增加，尿量增加。三是肾病性夜尿增多。
各种原因造成的肾脏损害，使肾功能减退，肾脏不能在白天将体内代谢产物完全排出，需要夜间继续排泄，以致夜尿增多。常见于慢性肾功能不全等患者。因此，如果晚上夜尿增多，起夜频繁，一定不能忽视，很有可能是慢性肾衰竭导致的，应尽早就医。
男子起夜多尿频，查出慢性肾衰竭，中药配合西药控制
病例：患者xxx，男，55岁，湖北来凤人，职员。2020年6月开始夜尿增多，在当地医院就医，检查结果肌酐升高，被诊断为慢性肾病，肾功能代偿期。用西药激素类药物治疗，患者除了服药外，生活没有任何变化，用药不规律，经常忘记服药。
过了一年后去医院复查，发现病情不但没有好转，反而比原来加重。患者认为西药治疗效果不好，还可能有副作用，就想尝试中药治疗。

2021年6月的一天，患者来到某医院中医门诊求医，检查发现尿蛋白（+++），血压166/95mmHg，血肌酐386umol/L，西医诊断为慢性肾衰竭。中医观察：气短懒言、倦怠乏力，面色萎黄，食欲差，纳差，尿频，腰酸膝软；口淡，脘腹胀满；舌淡有齿痕，脉沉细。
中医辨证为脾肾气虚，治疗应以健脾益肾为主，用“泄浊汤”为基础药方加减，药方中黄芪、党参益气固表、补中健脾，牛膝、补骨脂补肾壮阳、固精缩尿，共为君药；陈皮、枳实、半夏、竹茹、茯苓、白术、大黄为臣药，陈皮、枳实、半夏燥湿化痰行气，竹茹、茯苓、白术化湿祛浊、利尿除湿；大黄通腑泄浊；甘草、川芎、丹参、桃仁为佐药，甘草调和诸药，川芎、丹参、桃仁祛瘀止痛、活血行气，将上述诸药合用，可共奏健脾益肾降浊之功。配合西药降血压、中医针灸等治疗，调理患者的饮食结构、作息规律等。
经过一个多月的中西医结合系统规范治疗，病情好转，肌酐逐渐恢复正常，尿频消失，出院回到家中继续用药，定期复查。
医生表示，肾病多数是慢性肾病，中医西医都有各自独特的治疗方法。把这两方面融合在一起，就会产生很好的治疗效果。按西医制定出一个常规的治疗措施后，再按照实际需求，适当地加入一些中药的治疗，既能把西医的疗效放大，又能降低一些使用西医而产生的副作用，包括一些激素和免疫抑制剂等加强肺部的药物，都有不小的副作用。如果加上中药，就能较好提升人体抵抗力，对后续治疗有极大的帮助。
肾病尿液有什么变化？
尿液，在肾病治疗中是不容忽视的，不仅检查身体时要做尿常规检查，在临床治疗中，也要经常观察尿液的变化，其中包括尿量、颜色、气味等。
一、尿液颜色变化。正常人的尿液颜色为淡黄色或深黄色，其颜色主要来自于尿色素，是尿胆素或原胆素与一种多肽结合而成的物质，其颜色除与尿量有关外，还受天气及饮食的影响，一般天冷时多清澈，天热时多为黄色。如摄入偏酸性饮食时，尿色则深;若饮食偏碱，其尿色则多淡。虽然多数肾病患者的尿色均有改变，不同病种却有所不同，大致有几种：

1、红色。红色尿液会想到血尿。除一些药物可以红色尿液外，血尿大多为病态的反应，肾脏疾病中可以引起血尿的有急慢性肾衰竭、肾病综合症、尿毒症、急进性肾病、狼疮性肾病等。
2、无色的尿液。如果尿液很淡或近乎无色，除饮水过多外，常规见于尿崩症、糖尿病肾病;如发热、饮水少或大量呕吐、腹泻致使机体脱水出现尿色黄，则为肾病综合征、慢性肾炎、过敏性紫癜肾炎、肾性贫血等肾病的症状。
3、棕色、棕黑色。有人会出现棕褐色或棕黑色尿液。根据尿液的产生过程及其中所含物质，有关专家认为，这种情况常见于酸性尿中尿路出血，如肾结石、肾衰竭、急进性肾炎、狼疮性肾病、尿毒症等肾病的症状。
4、黄褐色、黄绿色、棕绿色。临床上，也会偶尔看到这种罕见的尿液，除去尿中大黄、番泻叶等所致因素外，考虑为尿胆红素及尿胆素增多所致，常见于隐匿性肾炎、慢性肾衰竭、肾积水、肾结核、肾盂肾炎病症所致。
除以上几种尿液颜色外，临床上还会出现蓝色及乳白色的尿液，这同样是肾脏病变所导致的尿液异常。
二、尿量。正常情况下，每人每昼夜的尿量约1600毫升。当肾脏出现受损后，肾小球滤过功能下降，尿量则会出现异常，主要表现在少尿、多尿及夜尿增多等几个方面。
1、少尿。少尿指每昼夜尿液总量不足400毫升，儿童尿量如果低于0.8毫升/每小时/每公斤体重，也提示少尿;无尿指每昼夜的尿量少于50～100毫升。少尿或无尿主要见于各种原因导致的急性肾衰，包括肾前性、肾性、肾后性急性肾衰。
2、多尿。多尿指每昼夜的尿量大于3000ml，除过度饮水原因外，常见于肾性尿崩症等。
3、夜尿增多。夜尿增多是指晚上6点至次晨6点的总尿量多于白天的尿量。常见于慢性肾功能受损者。
三、肾病早期尿液变化。临床上，有很多人只重视肌酐指标的变化，实际上，蛋白尿比肌酐的数值更加重要。因为尿蛋白的发生发展是肌酐增高的的一个前提，它呈现一个因果的关系。如果我们出现蛋白尿，往往很快就会发展成肾功能损伤、肾功能衰竭，出现肌酐的增高。根据尿蛋白量的多少，可以分为三个阶段。
第一阶段：微量蛋白尿阶段。尿的微量蛋白在30毫克到300毫克之间，此时通过普通尿检是检查不出来的，只能通过微量蛋白尿检查才能查出。
第二阶段：蛋白尿阶段。的微量蛋白在300毫克到1000毫克之间，此阶段一般都是由第一阶段潜移默化，悄悄增长的。一般来说，尿常规会出现一到两个加号。
第三阶段：大量蛋白尿阶段。尿的微量蛋白在1000毫克到3500毫克以上。
临床常见的有尿中泡沫增多，说明尿中溶质成分增多，如肾病临床常见的蛋白尿；尿中有氨味，常见于尿路感染；有水果芳香味可见于糖尿病肾病酮症酸中毒等。
（东方红星，文/李烈，医师/黄雯；约2460字）