高血压患者出现“左心室肥厚”，就是到了心脏病的转折点！

发现高血压不降压治疗，一检查就发现了“左心室肥厚”，这样的患者并不少见。

这不，门诊刚看了一位患者，50岁男性，最近5年体检都发现了高血压，160+/100毫米汞柱，一直没治疗。检查心脏超声，心室间隔13毫米，左心室后壁12毫米，妥妥的左心室肥厚了！

按照欧美的超声诊断标准，无论是心室间隔还是左心室后壁，男性>11毫米、女性>10毫米就是左心室肥厚了。诊断左心室肥厚的标准有心电图的标准，有超声计算左心室质量指数的标准，但是前面这个标准简单易行，临床上常常用到。

高血压患者出现了左心室肥厚、或者是左心房扩大，就说明高血压已经引起了心脏病。按照内科学的说法，是“高血压性心脏病”；按照近些年的说法，是有了“结构性心脏病”。

从高血压到心脏病，左心室肥厚是重要的转折点。

因为一旦有了左心室肥厚，发生心力衰竭、心肌梗死、猝死甚至脑中风的风险都会大大增加，心血管发病率、死亡率还有全因死亡率都会比左心室正常的人高出2～4倍。有研究心电图诊断的左心室肥厚，心血管病死亡率增加8倍，冠心病死亡率增加6倍。

可是左心室肥厚发生时，患者往往没有症状。

高血压患者左心室肥厚，是高血压作用的结果，

研究发现，血压超过165/95毫米汞柱，出现左心室肥厚的几率要高于正常人10倍以上。高血压时，心脏要用力收缩射血，身体里就要调节各方面的力量加强心脏，神经调节、内分泌激素、各种因子都促进心肌增厚。除了血压高之外，年龄、遗传、肥胖、高盐膳食也是危险因素。

左心室肥厚带来一系列不良后果。

心功能会受损，严重了就心力衰竭。因为心脏往主动脉里射血的是左心室，所以高血压引起左心室肥厚。心肌肥厚时心肌细胞不会增多，只是肥大，心肌细胞之间的间质却是增加了。就像砌墙，砖块不够，水泥沙子来凑，这样的墙壁自然不结实。所以肥厚的心肌功能会差，舒张不好，收缩力也容易衰竭。

因为心肌肥厚，就不容易舒张，会影响血液往心脏回流。左心的血液来自肺循环，所以，左心室肥厚严重时，肺里就会淤血，病人就会有胸闷气短的感觉。

肥厚的心肌会缺血。肥厚的心肌要求供血多，可肥厚的心肌之间微血管受损害；也会增加冠状动脉的阻力；加上高血压本身容易得冠心病，几下一夹击，心肌就会更容易缺血了。

容易心律失常。肥厚、缺血的心肌容易心律失常。高血压有了左心室肥厚，发生心律失常的风险增加3倍，猝死的风险也增加了。

左心室肥厚，心室压力会增高，上游的左心房就会扩大。扩大的左心房里“电路”会损坏，所以，高血压患者容易发生“心房颤动”。

脑中风。房颤会形成血栓，栓子掉下来最容易栓到脑子里，脑梗死。这也是高血压高发中风的一部分。

肥厚的心脏加上心肌缺血、心律失常，心衰的进程就加快了。

左心室肥厚的高血压，肾脏病、肾功能衰竭的发生都会增多。

发现左心室肥厚怎么办？

想办法逆转。

逆转了左心室肥厚，就逆转了高血压到心脏病的进程。研究发现，逆转左心室肥厚不仅可以降低心血管事件，包括心血管病死亡、心肌梗死、脑卒中和心力衰竭风险，还可以减少新发糖尿病风险。

逆转左心室肥厚最有力的措施，降血压！

无论是动物实验还是人体研究，都早已证实降压治疗可有效逆转左心室肥厚。因此，逆转左心室肥厚的首要和根本措施，就是把血压降下来。降到140/90毫米汞柱以下，耐受的话，还可以降到130/80毫米汞柱以下。

逆转左心室肥厚，首选“沙坦”类降压药。

在降压治疗中，一线降压药都可以选择。但是，在高血压左心室肥厚的发生中，很重要的因素是身体里的肾素-血管紧张素系统。所以，降压药的选择就可以有所侧重。当然，无论如何，把血压降到标准是第一位的。

医学研究五大类一线降压药逆转左心室肥厚的作用后排了个序，结果是：

“沙坦”类药物 13%，钙拮抗剂11%，“普利”类药物10%，利尿剂8%，β受体阻滞剂6%最低。

同一类药物里也有不同，因为有些药物做过临床研究，有确切的证据，更可靠。比如，“沙坦”类药物的“氯沙坦钾”，就被证实有逆转左心室肥厚、减少心血管死亡的作用。“普利”类药物有证据的是卡托普利、依那普利、雷米普利等，但总体不如“沙坦”类。所以，各国高血压指南对高血压合并左心室肥厚的治疗都推荐“沙坦”类降压药。

逆转左心室肥厚，健康生活方式不可偏废。

既然肥胖、高盐饮食是高血压左心室肥厚的危险因素，那就要注意纠正。减体重、限盐饮食。

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