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50%的人不知道自己患病,血压是怎么一步步失控的?

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▎药明康德内容团队编辑

近期,《柳叶刀》发表了由世界卫生组织(WHO)和伦敦帝国理工学院(Imperial College London)主持撰写的全球高血压流行趋势报告。报告中指出,在过去30年中,全球30-79岁高血压患者人数翻倍,从6.5亿人增加到12.8亿人。尽管高血压容易诊断,但全球近一半人不知道自己患有高血压

在中国,30-79岁女性高血压患病率为24.1%;30-79岁男性高血压患病率为30.2%。这就意味着,平均每4个成年人里,可能就会有一个高血压患者。那 我们的血压是怎么一步步失控的?


图片来源:123RF

首先我们需要知道血压是怎么形成的。

01

血压是什么?

我们的心脏就像一个泵,在不停的舒张和收缩。

舒张的时候心脏里面灌满了血液(回吸存血),收缩的时候把血液排到动脉血管内并流向全身,向各组织器官输送氧和其他营养物质(挤压出血),并把身体的部分废物运输排出。

心脏收缩的时候,会在瞬间将大量血液排向大动脉,形成一个较高的压力,这个压力就是收缩压(俗称高压)。心脏收缩到了极限就开始伸展舒张。心脏舒张的时候不再向血管内排放血液,但是因为收缩期血管扩张、储存了很多能量,所以在舒张期血管会因为弹性而回缩,继续推动血液向前流动,所以血管内仍然保持一定压力,这个压力就是舒张压(俗称低压)。


图片来源:123RF

02

血压为什么会失控?

总体来说,血压失控的主要因素大致有两方面。

一方面:由于血压是指血液对血管壁的侧压力,因此血管的弹性越好,心脏收缩期血管内所储存的能量就越多,舒张期血管内的压力就越高;但如果血管的弹性受到影响,那么血压也会相应改变

另一方面:对于健康人来说,我们的血压是受到一系列调控的;影响血压的主要因素有中枢神经系统、肾上腺、肾功能、各种激素和体液平衡等。例如,当我们在剧烈运动时心脏泵出的血液会增加,从而增加血压;但是人体会调节泵血量、减缓心率、扩张血管,所以很快血压又恢复到了正常。但在血压调控的过程中,有很多因素会导致血压的自我调节系统失灵

那么,有哪些因素可能会破坏血压的自我调节系统、损害血管的弹性呢?

吸烟

香烟中的尼古丁能够刺激心脏和肾上腺,使血压升高。还会损伤血管内皮细胞,引起动脉粥样硬化甚至血栓。有研究显示,吸烟者的血压、心率普遍高于不吸烟者;且二手烟对高血压有同样的风险,研究显示,女性高血压与丈夫吸烟有关

酗酒

酒精会引起交感神经兴奋,从而飙升血压。有研究显示,重度饮酒者(每天酒精的摄入大于30g),会使高血压的风险增加52%。而限制饮酒与血压下降显著相关,酒精摄入量平均减少67%,收缩压下降3.31mmHg,舒张压下降2.04mmHg。相关研究表明,即使对少量饮酒的人而言,减少酒精摄入量也能够改善心血管健康,减少心血管疾病的发病风险

不良作息

熬夜、精神紧张、暴躁、睡眠不足等都可能激活交感神经系统,使体内的激素分泌紊乱,导致血压升高。《中国高血压防治指南(2018年修订版)》中指出,长期精神紧张是高血压患病的危险因素

高盐饮食

吃的盐多了,血液里的盐含量就会增加,从而锁住更多水分,增加血流量,可直接导致血压升高。高钠低钾膳食是中国人重要的高血压危险因素,且中国人群普遍对钠敏感。研究指出,受试者24小时尿钠排泄量的中位数增加2.3g(100mmol/d),收缩压/舒张压的中位数平均升高5~7mmHg/2~4mmHg。

《健康中国行动(2019-2030年)》提出目标到2030年人均食盐每日摄入量不超过5g。

其它

  • 超重和肥胖:超重和肥胖是高血压患病的重要危险因素。中国成年人超重和肥胖与高血压发病关系的随访研究结果发现,随着体质指数(BMI)的增加,超重组和肥胖组的高血压发病风险是体重正常组的1.16~1.28倍。

  • 其他危险因素:年龄、高血压家族史、缺乏体力活动,糖尿病、血脂异常等。

这些危险因素如果不及时调整,积年累月会一步步发展成高血压,而我们很容易不自知。研究显示,在中国30-79岁女性高血压检出率只有56.4%;30-79岁男性高血压检出率只有47.7%,建议18岁以上成人定期量测血压。


图片来源: 123RF

03

高血压如何定义?

通常以诊室血压作为确诊高血压的主要依据,其 定义为: 收缩压≥140 mmHg,舒张压≥90mmHg,和/或服用高血压药物。

血压受很多因素影响,因此一般建议测量血压前30分钟不喝咖啡或茶、禁止吸烟或运动,测量前5-10分钟放松休息、排空膀胱,测量时取坐位,双脚平放于地面,放松且身体保持不动,不说话。但即便如此,有相当一部分人每次在医院测量的血压,往往比平时在家测量的血压值更高。

有研究指出,在血压测量过程中,医生的存在可能会触发患者的“警报”反应,从而影响血压结因此可能出现“白大衣高血压”

《2021欧洲高血压学会诊室和诊室外血压测量的实践指南》中根据诊室内和诊室外血压 (家庭自测血压) 测量的结果,将患者分为四类:

  • 血压正常:诊室和诊室外血压均不升高(最佳血压:收缩压<130mmHg,舒张压<85mmHg;);

  • 持续性高血压:诊室和诊室外血压均升高;

  • 白大衣高血压(WCH):诊室血压升高,但诊室外血压不高;

  • 隐蔽性高血压(MH):诊室外血压升高,但诊室血压不高(血压正常偏高时考虑隐蔽性高血压,即收缩压130~139mmHg,舒张压85~89mmHg,强烈推荐诊室外血压评估)。

中国《国家基层高血压防治管理指南(2020版)》中指出:

  • 首诊发现收缩压≥140mmHg和/ 或舒张压≥90mmHg,建议在 4 周内复查两次,非同日 3 次测量均达到上述诊断界值,即可确诊。

  • 反复出现的诊室血压升高,而诊室外的动态血压监测或家庭自测血压正常,为白大 衣高血压;相反,诊室血压正常,诊室外血压升高,为隐蔽性高血压。(具体诊断标准见下图)

  • 单纯收缩期高血压:收缩压≥140 mmHg且舒张压<90 mmHg。


诊室及诊室外血压诊断标准。(截图来源:参考资料[5])

白大衣高血压患者应改变生活方式,每年进行随访;心血管疾病风险高或非常高的患者应考虑药物治疗。隐蔽性高血压患者应改变生活方式,并考虑药物治疗。

参考资料

[1] More than 700 million people with untreated hypertension. Retrieved from https://www.who.int/news/item/25-08-2021-more-than-700-million-people-with-untreated-hypertension

[2] NCD Risk Factor Collaboration. (2021). Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01330-1

[3] Grassi, G., Quarti-Trevano, F., Seravalle, G., Dell’Oro, R., Vanoli, J., Perseghin, G., & Mancia, G. (2021). Sympathetic Neural Mechanisms Underlying Attended and Unattended Blood Pressure Measurement. Hypertension, HYPERTENSIONAHA-121.

[4] George S. Stergioua, Paolo Palatinib, Gianfranco Paratic,d, et al. (2021).2021 European Society of Hypertension practice guidelines for office and out-of-office blood pressuremeasurement. J Hypertens. doi: 10.1097/HJH.0000000000002843. Online ahead of print.

[5] 国家基本公共卫生服务项目.国家基层高血压防治管理指南(2020版).retrieved 2020 年 12 月, from https://www.nccd.org.cn/Sites/Uploaded/File/2021/3/国家基层高血压防治管理指南%20A4版%202021-02-22.pdf

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