作者：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 梁雪茵
疫苗的开发是人类历史上最伟大的公共卫生成就之一，是预防和控制传染病最有效的手段，因为接种疫苗后，明显降低了多种感染性疾病的死亡人数。
老年人的免疫功能会随着年纪增大而减弱，各种细菌病毒都会乘虚而入；而且老年人大多患有1种以上的慢性病，因此，除了新冠疫苗，还需要接种的疫苗包括流感疫苗、肺炎疫苗和带状疱疹疫苗。
新冠疫苗
老年人大多有基础性疾病，甚至合并多种慢性病（心脑血管病、糖尿病和慢性阻塞性肺病等），是感染性疾病的高危人群，对这次出现的新冠病毒普遍易感，感染并发病的几率更高，发生重症和死亡的风险要远高于年轻人。因此老年人更应该接种新冠疫苗！
接种人群
1、高血压患者
通过生活方式调整和药物治疗平稳控制血压，只要接种新冠疫苗当天测量收缩压＜160mmHg并且舒张压＜100mmHg，就可以接种。
2、糖尿病患者
通过生活方式调整和药物治疗，空腹血糖≤13.9mmol/L，就可以接种。
3、冠心病患者
在植入支架3个月后病情稳定，就可以接种新冠疫苗；植入永久心脏起搏器的患者在伤口完全愈合、术后一个月、并按时服用药物、无不适症状、病情稳定，就可以接种新冠疫苗。
① 灭活疫苗（Vero细胞）
接种剂次：2剂
接种间隔：国药、科兴2剂之间间隔≥3周；康泰2剂之间间隔≥4周；第2剂尽量在8周内尽早完成
② 重组疫苗（5型腺病毒载体）
接种剂次：1剂
③ 重组疫苗（CHO细胞）
接种剂次：3剂
接种间隔：相邻2剂之间间隔≥4周，第2剂尽量在接种第1剂次后8周内完成，第3剂尽量在接种第1剂次后6个月内完成
不良反应
接种部位局部红肿、疼痛等；少数人因个体差异可能会出现发热、乏力、恶心、头痛、肌肉酸痛等，一般不需处理可自行恢复。
注意事项
1、接种前要评估基础疾病情况,确认控制良好并处于稳定期。
2、提前预约，准备好身份证。
3、接种前1天注意休息，不要空腹接种。
4、穿方便穿脱的宽松衣服。
5、全程佩戴口罩，做好个人防护。
6、接种完毕，需在接种点留观30分钟。
7、接种后注意个人卫生，尽量不饮酒、清淡饮食、多喝水，适当休息。
8、如果出现发热等不适症状，应及时就医并向接种单位报告。
流感疫苗
流感是一种非常凶险的呼吸道传染病。据世卫组织统计，全球每年流感季节有相关重症病例300～500万，因季节性流感死亡的人数大约为30～64.6万，我国每年有超过8.8万人死于流感相关疾病。流感大流行时，受害最严重的就是老年人和儿童，有可能并发肺炎或中毒性休克，死亡人群中80%以上为老年人。
由于流感病毒很容易变异，几乎每个流行期间的毒株都与上一次的不尽相同，所以流感疫苗需要每年注射1次。
接种时间
我国每年10月到次年3月为流感高发季，因为流感疫苗注射后产生抗体需要2～4周，因此接种的最佳时间是9～10月，疫苗的保护作用最好。但在整个流感流行季节，任何时间接种都有效。
当前，新冠疫情仍在全球蔓延，境外输入风险持续存在，流感很可能会和新冠肺炎叠加，今年更应尽早接种流感疫苗。老年人接种流感疫苗可有效降低发病率和并发症。
类型
流感主要分为甲型（A）和乙型（B）。
三价灭活流感疫苗可预防A1、A3、Bv型病毒，四价灭活流感疫苗还可预防By型病毒。建议优先选择四价灭活疫苗，但如果当地只有三价疫苗时，不建议为了等四价疫苗而推迟接种。
对于成年人来说，不管是几价的流感疫苗，只需要接种1针就可以在整个流感季节得到有效的保护。
不良反应
接种部位疼痛，发热、乏力等症状较为少见。要避免空腹接种，接种完毕需观察30分钟再离开。
肺炎链球菌疫苗（简称肺炎疫苗）
世卫组织调查显示，全球每年因流感导致严重并发症及死亡的人中，绝大部分是由肺炎所致。肺炎链球菌是导致细菌性肺炎的病原体，它还会引起脑膜炎、中耳炎、鼻窦炎、菌血症等感染，也是社区获得性肺炎的主要原因。
肺炎往往发生于流感后期，持续高烧会导致老年人免疫力和心肺功能下降，肺炎球菌会趁机入侵患者的肺部，造成感染、引起肺炎。因此，老年人免疫功能下降，尤其是有慢性疾病的患者，可以在接种流感疫苗的同时注射肺炎疫苗，保险系数将大大增加。
今年秋冬季新冠疫情反弹会是一个巨大的挑战，因为新冠病毒在冬季更容易复制；其他呼吸系统疾病（流感、肺炎等）也将在秋冬季形成高峰，老年人在多种病毒冲击下，更容易被新冠病毒侵袭。研究报道，新冠病例中有超过90%存在混合感染，合并肺炎球菌感染的检出率高达59.5%。
接种时间
肺炎疫苗一年四季均可接种，以流感高发时为最佳接种时机，包括13价结合疫苗和23价多糖疫苗。
类型
13价肺炎疫苗
为“多糖结合”工艺的疫苗，更容易被免疫系统识别做出反应，更容易诱导免疫记忆，可以有效预防13种血清型引起的肺炎球菌感染。国产13价肺炎疫苗适合接种年龄为1.5月龄～5周岁，虽然它不可以预防所有的肺炎，但可以有效预防约87.7%的肺炎球菌性肺炎。
23价肺炎疫苗
为“多糖”工艺的疫苗，可以预防23种血清型引起的肺炎球菌感染，覆盖率约90%以上。虽然它预防的型别比13价多，但是多糖疫苗免疫效果及持久性不如结合疫苗。它不能诱导婴幼儿产生保护性免疫应答，适用于2周岁以上的易感人群，特别是60周岁以上老人。随着接种时间延长，23价肺炎疫苗的保护率会下降，因此建议在首剂接种5年后重复接种1剂。
接种人群
1、从未接种过肺炎疫苗≥65岁的老年人群应先接种1剂13价肺炎疫苗，间隔1年再接种1剂23价肺炎疫苗。
2、在我国，由于13价肺炎疫苗目前仅批准用于5周岁以下儿童，所以老年人接种23价肺炎疫苗是有效预防肺炎的最佳选择。
不良反应
接种部位疼痛、红肿、发热、食欲减退等，但都是具有自限性的轻微症状，且多为一过性。
带状疱疹疫苗
带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的感染性皮肤病，具有传染性。
VZV是一种神经型病毒，引起的症状为皮肤上的水泡样皮疹，俗称“缠腰龙”、“蛇缠腰”、“生蛇”等。患者最难以忍受的就是它所带来的疼痛——像刀割、火烧、电击或撕裂一样的疼痛，堪比分娩痛和癌痛。还常伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁、厌食等症状，甚至有自杀倾向，生活质量明显下降。这是因为病毒侵犯了神经，引起相应区域的疼痛。
最常见的后遗神经痛可以纠缠患者数十年，因此也被称为不死的癌症。
带状疱疹的发病率和严重程度会随年龄增长而增加，≥50岁的中老年人是带状疱疹发病的高风险人群。
接种人群
2019年5月，重组带状疱疹疫苗Shingrix（CHO细胞）正式在我国获得批准上市。
Shingrix的活性成分是重组糖蛋白E，是一种新型重组亚单位疫苗，用于50岁及以上成人预防带状疱疹，预防效果接近97%，接种后4年保护率可达到85%以上，这是我国批准的首个带状疱疹疫苗。它的免疫程序为2剂，每剂0.5ml，两针间隔2～6月。
不良反应
注射部位疼痛、发红和肿胀，以及肌痛、头痛、疲乏、寒战、发热和胃肠道症状等。多为轻至中度，一般持续1～3天可自行缓解。
注意：肺炎疫苗不能和带状疱疹疫苗在同一天注射，否则会使带状疱疹疫苗的有效性降低。
虽然接种疫苗不能100%预防感染，但接种疫苗不仅可以降低感染的风险，还可大大降低感染后发生重症和死亡的风险。
关爱老年人，从接种疫苗开始！
审稿专家：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院 魏理
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