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宝宝的过敏性鼻炎怎么治疗呢?(纯干货分享)

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宝宝过敏性鼻炎的治疗,一般要根据宝宝的临床症状及严重程度,即临床分类,再结合宝宝的年龄、药物的安全性及依从性等因素综合考虑。

一. 过敏性鼻炎的临床分类:

1. 按症状发作时间分为:

1) 间歇性:每周症状发作<4天,或连续<4周;

2) 持续性:每周症状发作≥4天,且连续≥4周。

2. 按过敏原种类分类:

1) 季节性:症状发作呈季节性,常见致敏原包括花粉、真菌等季节性吸入物过敏原;

2) 常年性: 症状发作呈常年性,常见致敏原包括尘螨、蟑螂、 动物皮屑等室内常年性吸入物过敏原。

3. 按症状表现分类:

1) 喷嚏及鼻涕型:阵发性喷嚏、水性鼻涕、鼻痒、不确定的鼻塞,昼重夜轻,常有结膜炎;

2) 鼻塞型:严重鼻塞、黏稠鼻涕、少或无嚏、无鼻痒、持续及夜间较重,结膜炎较少;

3) 混合型:症状介于两者之间。

4. 按症状严重程度分类:

1) 轻度:症状轻,不影响生活质量(包括睡眠、日常生活、学习等);

2) 中-重度:症状较重或严重,影响生活质量。


二.治疗方案的选择

1. 目前用于治疗过敏性鼻炎的药物:

1) 鼻用糖皮质激素:对过敏性鼻炎的局部症状如喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞均有显著改善作用,且局部用药,起效快,安全性好。常用药有:糠酸氟替卡松鼻喷剂,≥2岁使用;糠酸莫米松鼻喷剂,≥3岁使用;布地奈德鼻喷剂,≥6岁使用;丙酸氟替卡松鼻喷剂,≥12岁使用,等。2岁以下如症状严重,需在医生监测指导下,短期使用。

2) 第二代抗组胺药:有口服和鼻用两种。①口服二代抗组胺药物:能显著改善鼻痒、喷嚏和流涕等鼻部症状,对合并咽部症状也有效,但改善鼻塞的效果有限。临床上儿童最常用的是西替利嗪,≥1岁使用6月-1岁谨慎使用;氯雷他定,≥2岁使用。②鼻喷抗组胺药物:比口服用药起效更快,在鼻塞症状的缓解上可能优于口服抗组胺药。主要包括左卡巴斯汀,可用于6岁以下儿童;氮卓斯汀,≥6岁使用,等。

3) 口服白三烯受体拮抗剂:更适用于学龄前期鼻塞较重的患儿使用,部分并发哮喘的患者可受益,但对鼻痒、打喷嚏无明显改善作用。常用的药物是孟鲁司特钠(顺尔宁),≥2岁使用,≥1岁合并哮喘患儿。

4) 减充血剂:是过敏性鼻炎的二线用药,鼻塞严重时可短期应用,连续用药不要超过7天。如羟甲唑啉,≥6岁用0.05%,2-6岁0.025%;赛洛唑啉,≥6岁用0.05%,3-6岁0.025%。

5) 鼻腔盐水冲洗:具有减少过敏原沉积,清洁鼻腔的作用。

2. 根据年龄及疾病程度,采取阶梯性治疗模式:

1) 轻度间歇性过敏性鼻炎:采取抗组胺药物治疗

2) 中-重度间歇性和持续性过敏性鼻炎:采取鼻用糖皮质激素、抗组胺药物或(和)白三烯受体拮抗剂联合用药。

3) 年龄越小,药物选择越要规范,防止出现药物副作用:婴幼儿机体尚未发育成熟,用药后可能出现的副反应风险比大孩子要高,且婴幼儿以轻度间歇性过敏性鼻炎多见。因此,治疗方案的选择更应谨慎,谨记药物的年龄限制、剂量和剂型,避免超说明书用药给宝宝带来风险。

常用方案参考:

① <6月龄:盐水或海水鼻腔冲洗雾化等辅助治疗为主;

② 6月—1岁:在医生指导下可选择应用西替利嗪滴剂口服;

③ 2~3岁:可选择西替利嗪或氯雷他定等口服,夜间鼻塞明显者可加用白三烯受体拮抗剂,症状重者可应用鼻用糖皮质激素。

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