当你老了，被确诊为阿尔茨海默

“当你老了，头发白了，睡意昏沉；

当你老了，走不动了，炉火旁打盹，回忆青春”

你想象过，当你老了，会怎样吗？是会像《当你老了》这首诗里描述的一样，可以自由感慨时间流逝，回忆青春往事；还是像电影《困在时间里的父亲》一样，被阿尔茨海默病困住，记忆褪色，目之所及皆是陌生，最后只记得自己的名字和妈妈。

在电影《困在时间里的父亲》中，

身患AD的安东尼这样形容自己的感受

阿尔茨海默病，英文名Alzheimer Disease（AD），俗称老年痴呆，你已经从一些电影和综艺中对它有所耳闻，但真实的AD患者情况，可能跟你想象的不太一样。

AD，比你想象的更加常见

“如果我们在座的100个人都能有幸活到退休，那可能有10个人会得阿尔茨海默症。”在一次神经科学大会上，一位专家这样介绍AD。

根据首都医科大学宣武医院贾建平教授团队去年发布的最新流调结果，目前，中国60岁以上轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI，认知正常和痴呆之间的过度阶段）的总患病率高达15.54%，痴呆的患病率为6.04%，而其中2/3属于阿尔茨海默病。

并且，痴呆的患病率会随着年龄增长而增长。当我们在60-69岁这个年龄段时，患病率仅为2.9%，而当我们来到70-79岁，它会来到8.41%，如果我们幸运地活到到了90岁高龄，几乎每10个老人里就会有3位痴呆患者，其中2位属于AD。

年龄越大，风险越高；女性高于男性

不是每一位老人都会经历AD，但每个人都会老去，都会面临与日俱增的AD风险，而大多数人的误区可能在于，对它的可怕程度一无所知，以至于疾病预警信号出现，依然掉以轻心。

AD，不止是记忆丧失

几乎所有的影视作品都会强调AD患者的记忆问题，确实，因为患者往往最先受损的脑区是海马区，而海马区的主要功能是短期记忆和学习，因此，情景记忆受损是痴呆前期的核心症状，而且，越近的事情越记不住。比如，转个身就不记得自己在烧水，直接就出门了，忘记把钥匙放在哪，怎么都找不到，就好像大脑里有块橡皮擦，你写一点，它就擦一点。

但AD对大脑的破坏不会只停留在海马区，它是一种进行性疾病，对大脑的破坏会逐渐扩展到其他区域和大脑皮层，使患者大脑发生弥漫性脑萎缩，造成包括计算、定向、执行功能、语言、运动等所有领域的认知功能损伤。

随着疾病发展，AD会导致整个大脑的神经元和组织死亡

不少老人在得病之后会走失，也是因为他们除了记忆力受损之外，定位、理解等基础认知能力也受到影响，看不懂路标，讲不清情况，背不出来子女的手机号，有些家属会很无奈地质问老人：“你现在是怎么回事，连电话都不会打了吗？”其实，大家以为很简单的事情，他们这时候真的是不会了。

因为认知功能受损，患者的日常生活也会受很大影响，到中后期，甚至穿衣吃饭都需要有人照顾；因为疾病本身发展和外部因素的影响，患者还会出现一些精神和心理症状，比如被害妄想、抑郁焦虑情绪、情感淡漠、晚上闹腾等。不少患者家属觉得，患者得病之后，好像完全变了一个人，作得不得了，就像一个熊孩子，比如电视剧《都挺好》，“冷血自私”的苏大强被大家骂自私冷血，这其中，可能都有AD的原因，记忆混乱和功能丧失带来的迷失和无助，真的会让人措手不及，无力适应。

当然，AD是一种起病隐匿的疾病，它的发展也是有过程的，每个患AD的人会以不同方式体验到这些症状，这些症状出现的时间顺序可能也会有所不同，有些患者的疾病进展慢一点，可以保持比较长的清醒时间，但当它进行到中期，情况往往急转直下，失认、失语、失用相继出现，患者根本离不了人，疾病困住了患者本人，也困住了照料者，到后来，它可能不再是一场漫长的告别，而是漫长的折磨。

AD，不可治但可缓可防

作为世界上AD患者最多的国家，我国目前AD的诊疗情况并不乐观。据调查，99.23%的MCI患者对自己的疾病没有清晰的概念，78.89%的痴呆患者确诊之后未接受痴呆治疗。

距离阿尔茨海默教授发现第一个AD病人已经过去100多年了，但AD的发病机制至今仍不明确，这也导致，AD的药物研发陷入迷雾，药物研发的失败率高达99.6%，现在也没有一款能够直接治疗的特效药。但还是有美金刚、卡巴拉汀等上市多年的药物，19年国内原研创新药甘露特钠获批上市，几个月前美国FDA批准阿杜卡玛单抗上市，现在是有药物可以来延缓疾病发展进程的，只是主要集中在轻中度阶段。

因此，对于AD这个疾病，及时发现并进入治疗非常重要，当你发现自己或者家里老人出现明显的“记忆力下降”，千万不要掉以轻心，只是感叹老了，现在很多医院都设置了“记忆门诊”，也有有效的筛查手段，越早发现越早干预，治疗的效果才会越好。

在缺乏有效药物治疗的情况下，对于普通人来说，预防更有意义，并且，40%以上的痴呆病症确实是可以通过提前干预危险因素来得到有效预防的。

知名医学杂志《柳叶刀》2020年发布的痴呆可控风险因素

基于研究发现的痴呆风险因素，科学家提出以下9项建议，是每个人都可以在日常生活中坚持做到的：

01

40岁以后，通过运动、控制饮食等，将血压控制在130 mm Hg及以下；

02

鼓励听力受损者使用助听器，并通过避免耳朵遭受强噪声来减轻听力损失；

03

选择环境好的城市和小区生活，减少对于空气污染和二手烟的暴露；

04

防止头部损伤（特别是从事高风险行业和运输行业的人群）;

05

每周饮酒量少于168g；

06

戒烟，并拒绝二手烟；

07

保证儿童至少接受完中等教育；

08

在中年时期甚至老年时期，依然尽量保持积极的脑力、体力和社交活动；

09

减少肥胖和糖尿病。

我们的大多数患者朋友可能还年轻，但我们的父母长辈可能已经在逼近或者进入这个危险年龄，我们自己也有老去的这一天，希望大家能通过努力，减少抽中这支命运签的概率，毕竟，AD根本没有电影里演的那么温情。

参考文献：

[1] Jia, L, et al. (2020). Prevalence, riskfactors, and management of dementia and mild cognitive impairment in adultsaged 60 years or older in China: a cross-sectional study. The Lancet PublicHealth, 5(12), e661–e671.

[2] ADI:2021 ALZHEIMER’S DISEASE FACTS ANDFIGURES.

[3] Livingston G , Huntley J , Sommerlad A , et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2020report of the Lancet Commission[J]. The Lancet, 2020, 396(10248).

[4]田金洲, 解恒革, 王鲁宁, et al. 中国阿尔茨海默病痴呆诊疗指南(2020年版)[J]. 中华老年医学杂志, 2021, 40(03):269-283.