受疫情影响，孕妈们发个烧，感个冒都非常不容易。正当熟睡时，发热门诊的催命符又双叒叕来了！
“患者是个30周孕的孕妇，考虑上呼吸道感染，有发热，体温最高38.4℃，现在不发烧了。有鼻塞流涕的症状。”发热门诊的医生跟我汇报了病史。
“那产科方面有没有什么特殊？有腹痛、阴道流血吗？”
“那到没有，胎心胎动都是正常的。没有产科症状。不过国际惯例，大肚子都还是要请你们看一看的！”
于是我又简单询问了一下孕妇的一般状况，确实没有产科方面的异常，胎心胎动也是正常的。
“建卡的资料呢？”
“木有带~”
“最近做彩超什么时候做的彩超？”按照惯例，自己初次接诊的产妇，需要了解她整个孕期的基本状况，包括中孕筛查，晚孕期彩超等。
“前天刚做过，但是报告没有带，医生说正常的。”
但我还是要亲自查阅一下她的检查单，于是我打开PACS系统，输入产妇的姓名xxx，点“搜索”。系统弹框“未查阅到任何记录”！
“你不是在我们医院做的彩超么？”
“是的，我在妇幼保健院建卡的！”
“你在妇幼保健院建的卡，为什么没有直接去妇幼保健院看病呢？”
“生病了不是应该来人民医院吗？”
病人不经意的一句话，让我心中一怔，不禁豁然开朗的感觉！“生病了来人民医院，生孩子去妇幼保健院”，这大概就是大部分老百姓的思维逻辑。想想我那些年的悲惨遭遇，大概就是因为这个原因吧。
“家住得远么？”
“不远，就在附近，走路过来的！”
“那怎么没在我们医院建卡呢？”
病人和家属并没有回答我。他们大概在想，“人民医院也能生孩子么？”
“生孩子去妇幼保健院，生病了才来人民医院。那要是在生孩子的时候生病了，该怎么办呢？”
男人看我的眼神有些迟疑。想说什么，却又不知道怎么说，欲言又止的样子。
“我们医院，有心内科、有呼吸科、有ICU，并且都是专业的。孕妇也和普通人一样，也有可能生病。并且，孕产妇如果合并内外科疾病，病情往往更加复杂，处理起来更棘手，常常要多学科联合。”
“哦，对哦，人民医院还有ICU，人们医院也可以建卡生孩子！”男人突然恍然大悟的感觉。
其实，生孩子去妇幼保健院一点没有错，但如果你认为生孩子理所当然就该去，或者就只能去妇幼保健院，那你就大错特错了。
“生孩子，要去正规医疗机构。接生，要有正规的产科医生或助产士！”这看似非常简单的逻辑，在中国老百姓中形成普遍共识，经历了多少艰难，是大家无法想象了。妇幼保健院，和人民医院生孩子有什么区别，他们之间存在什么样的关系，今天咱们就来扒一扒。
新中国成立之初，中国人的平均预期寿命只有35岁。导致中国人平均预期寿命低的主要原因，一方面是瘟疫，而另一方面就是居高不下的孕产妇死亡率和新生儿死亡率。因此，新中国成立以后，国家在对待孕产妇死亡和新生儿死亡的问题上，是花了大力气的。
过去生孩子能请接生婆的，都算条件好的，有很多是自产自接，或者家中生过孩子的长辈帮忙接。很多地方还流行一些巫术，封建迷信思想。因为男尊女卑的思想，认为女人生孩子是肮脏的，见不得人的事情，不能在干净的地方或者床上分娩，接生者用未经消毒的手检查胎儿下降情况，常常导致感染。因为接生手法，产程控制不当，导致会阴裂伤、尿瘘、粪瘘的发生率非常高。还有流行用不干净的竹片、瓦块断脐，导致新生儿感染、新生儿破伤风发生率非常高。
所以自古以来，中国人就知道“生孩子是闯鬼门关”，闯过了是喜事，闯不过就是丧事。
1949年以前，全中国每年有27万妇女和100多万新生儿死亡。可以说，妇女儿童的健康问题，是新中国人民健康问题的首要问题。妇幼保健事业的规划和发展就是在这个大的时代背景之下产生的。
所以，最开始都没有妇幼保健院，但是综合性医院一直都有妇产科，可是靠妇产科医生根本无法解决广大群众的妇幼健康问题。于是妇幼健康事业的第一步就是接生婆的培训。关于接生婆培训，最早可以追溯到1928年，第一届接生婆培训班是在北京协和医院的医生组织下开展的。
1949年10月1日新生中国成立，同时成立了中央人民政府卫生部。1950年8月卫生部以“面向工农兵、预防为主、团结中西医”为主要任务召开了第一次全国卫生会议。继而召开了第一次全国妇幼卫生工作座谈会，确立了“推广新法接生，减少婴幼儿发病率，改造旧产婆，培训接生员”等任务。
因为国家对接生助产的需求非常大，而培养全面临床医生的时间又非常长，因此通过短期培训的方式培养大批专门从事接生助产的工作人员，是解决这个矛盾非常好的方式。同时，要保障孕产妇的安全，还需要上下连接的妇幼保健卫生体系，于是妇幼保健院就逐渐应运而生。
妇幼保健机构是专门解决孕产计生问题的健康机构。最早的妇幼保健机构是妇幼保健站，或者是接生站。可能很多人都还对乡镇的“指导站”有印象，那是在计划生育大背景下的“计划生育指导站”，其实也是属于妇幼保健站的一种形式。
1949年前，全国共有妇幼保健院80个，床位1762张，儿童医院5个，床位139张，妇幼保健所（站）9个（无床位）。到1952年全国妇幼保健站增加到2379个，接生站增加到2919个，还有638个助产站。然而，这仍远远不能满足广大老百姓的需求。
1986年国家计划在“七五”计划期间，全国产科、儿科病房各增加40000张，对于没有妇产科专科、儿科专科医院的省、市，建立相应的专科医院，为妇女生产、住院，和儿童看病提供方便。对于没有省级妇幼保健机构的省份，要求利用一切可以利用的资源，创造一切可以创造的条件尽快建立起来。当时，全国已经只有300多个县还没有独立的妇幼保健站。
现今很多非常优秀的妇幼保健院，比如四川省妇幼保健院、河南省妇幼保健院、河北省妇幼保健院等都是在那个时期成立并逐步发展起来的。
妇幼保健院相比综合性医院，无论从人员素质，到硬件软件设备，从医疗体系的综合评价来说，都是不完备的，但是他们具备一整套从孕前保健，到孕期保健，但分娩及产褥期保健的全流程服务能力，在这一方面，应对孕产妇和新生儿的一般性问题是足够的。并且流程化的作业体系，使得其运作效率极其高效。
老百姓有个普遍的认知，看什么病，要去某个专门的医院比较好。其实当年妇幼体系的建立，能够快速迎合老百姓的思维，让分娩的行为习惯从家里，从农村转移到专业的机构，和老百姓这方面的理念是有关系的。只不过老百姓并不知道医学的复杂性，很多优秀的、拔尖的专科都不在专科医院，而在综合性医院。各种“少见病、顽固病”的私立医院就是利用了老百姓的这种心理，如“牛皮癣医院”、“癫痫医院”、“白癜风医院”、“风湿病医院”、“痛风医院”……，我不能说他们不正规，但是取这样的名字本质上就是为了吸引老百姓的注意力。而这种医疗机构，即便在他们的优势病种上，能做到拔尖的也并不多。“名气”和“噱头”，从来都是一对好基友。
妇幼保健体系是在政府主导下推动形成的，妇幼保健院的成立，肯定不是为了追求“噱头”。但是因为名称的缘故，的确在吸引老百姓规范就医，提高住院分娩率上起到了积极作用。原本妇幼保健院成立的时候，很多老一些的产科医生，就是从护士转学了助产士，再从助产士转成了产科医生。可以说，早期的时候，人民医院的妇产科医生，多半是妇幼保健院产科医生的“师傅”。但是妇幼保健系统隶属于国家公共卫生体系，它的发展是自上而下推动的，从公共卫生管理的角度，人民医院的妇产科在很多方面是要受妇幼保健系统监管的。所有孕产相关的数据，都要通过妇幼系统上报，在妇幼保健院汇总，最后上传到国家。所以，妇幼保健院从早期的“学徒”，现在晋升到了“领导”的地位。
不过，专科医院有专科医院的好处，综合性医院有综合性医院的优势。生孩子并不一定要去妇幼保健院，综合性医院也是可以的。而对于一些危急重症、一些妊娠合并内外科疾病，综合性医院的优势就显得非常明显了。
在从事妇科肿瘤之前，我曾经就职于一家三甲综合医院的妇产科，当时我们医院是当地危重产科的重点专科。在那里，我接触了非常多的产科合并症，如妊娠合并急性阑尾炎、妊娠合并急性胰腺炎、妊娠合并急性胆囊炎、妊娠合并急性脂肪肝、妊娠合并慢性粒细胞白血病还是个双胎、妊娠合并重症哮喘（一次引产、一次分娩都在我们医院）、妊娠期高血压并发HELLP综合征、妊娠合并心脏病、妊娠合并系统性红斑狼疮……在那儿待久了，像妊娠期糖尿病、单纯的妊娠期高血压都算不得什么大病。对于产科常见的急救，前置胎盘大出血这类情况，多数情况下，在妇幼保健院或是在综合性医院区别可能并不大，主要看血源是否充沛。但是有些情况下，综合性医院可能会多一些治疗手段，如介入栓塞，并不是所有医院都具备条件的。
从产科建档到分娩，到后期康复全流程的顺畅度来说，妇幼保健院一定是具备优势的。如果是普通的建档分娩，没有合并症的情况下，建议选择就近的医疗机构建档分娩，妇幼保健院或者人民医院并无太大区别，然如果发生合并症，或者孕期已经发现属于前置胎盘等高危情况，还是建议到综合性医院住院分娩。
作者：龙岗区人民医院 郭铭川
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