食物过敏和食物不耐受，怎么区分？

来源：卓正科普

“食物过敏”和“食物不耐受”这两个词相信很多人都听过或看过，但是您知道两者有什么区别吗？

孩子每次吃完同一种食物就腹泻，是过敏还是不耐受？吃了一些蔬果唇周皮肤发红出疹子，属于食物过敏吗？医院检查食物耐受，一堆食物的IgG升高，是不是这些食物都过敏不能吃了？纯母乳喂养宝宝添加奶粉以后反复呕吐，大便有粘液，是乳糖不耐受还是牛奶过敏？应该怎么判断呢？

今天咱们就来聊一聊，这两个词有什么区别。

#01

食物过敏和食物不耐受有什么区别？

要区分这两个概念，首先得了解一下什么是过敏。

过敏是怎么发生的？

人体的免疫系统是人体的防御工程，专门抵御外来物质。一旦外来病原比如病毒入侵人体，免疫系统会识别出这个敌人，从而制造出相应的抗体以及启动其他防御细胞，去抵御这个入侵的病毒。

疫苗就是利用了免疫系统的这个原理，将已经不具备致病性的病毒“尸体”或者病毒的片段植入人体，刺激人体的免疫系统产生相应抗体，对付真正有致病性的病毒。

我们的祖先经过物竞天择，本来已经能识别并且接受大部分食物进入机体，不会对食物进行攻击了，尽管它们是外来物质。然而，总会有出错的时候，一旦免疫系统出错而表现出对食物产生免疫攻击的表现，就是过敏。

食物过敏是什么？

食物过敏就是人体的免疫系统出错，对正常食物中的特定成分，通常是食物中的蛋白质产生了免疫反应，当成敌人去攻击。

这些免疫反应往往不局限于胃肠道，还会出现皮肤黏膜、呼吸道甚至循环系统的反应，它是食物蛋白触发了免疫系统的某个开关，从而产生的一系列免疫反应。即使接触很少量食物也可以产生严重的反应。

尤其IgE介导的食物过敏反应很难预测，它不一定在第一次接触该食物的时候出现，也不一定每次接触都出现症状，但是一旦发生，有可能发展成为严重的乃至危及生命的全身过敏反应。

它出现的胃肠道症状，往往和摄入食物的量不匹配，吃一点点就出现剧烈的腹痛、呕吐，或者出现与胃肠道完全不相关的症状，比如嘴唇、软腭肿胀，喉头水肿，气促喘息，晕厥休克等等。

从发病年龄的分布来看，婴幼儿比如牛奶蛋白过敏、鸡蛋过敏，成人比如海鲜过敏、花生坚果过敏，这些都是较常见的食物过敏。

食物不耐受是什么？

食物不耐受则是另外一回事，它不涉及免疫反应，食物不耐受仅仅因为消化系统出现了问题而难以消化或代谢某种特定的食物，产生的对食物的不良反应，据报道在人群中患病率为15%-20%。

食物不耐受的严重程度往往与食物摄入量直接相关，吃得多会出现反应，吃得少可能不会有反应，且每次摄入该食物都会引起相似的症状。

食物不耐受的临床表现大多以胃肠道症状为主，比如肠道产气过多、腹胀、腹痛以及腹泻，偶尔也可以累及皮肤黏膜。

总结一下，就是下面这张图啦~

#02

这些情况属于食物过敏

食物过敏有多种类型，大致分为IgE介导和非IgE介导的反应。

速发型(IgE-介导的)食物过敏

通常在摄入致敏食物后迅速出现(即几秒到几分钟内)症状和体征，故称为"速发型"，罕见情况下也可以在暴露于致敏食物后≥2小时才出现症状。

花粉-食物过敏综合征(PFAS)

它是IgE介导的过敏症，简单来说它是一种交叉过敏反应。

其过程大概是这样的：

患者首先被某种特定植物的花粉致敏，免疫系统标记了这种花粉。

当口腔和咽喉部接触到某些特定的新鲜果蔬，由于这些特定的果蔬与特定的植物花粉具有蛋白表面的同源构象表位（读起来是不是很拗口，简单来说就是免疫标记），从而被机体免疫系统误以为是之前标记过的花粉而产生了交叉过敏反应。

(图：https://doi.org/10.3345/cep.2019.00780)

患者摄入这些生鲜果蔬后几分钟出现口腔、面部、嘴唇、舌和咽喉的瘙痒或轻微肿胀，然而患者摄入烹饪过的果蔬是不会引发症状的。

食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(FPIES)

这属于非IgE介导的食物过敏，详细介绍可看下文。

宝宝第一次吃新食物就吐，警惕这种危险的过敏！

而嗜酸细胞性食管炎则兼具IgE介导和非IgE介导的反应。

此外还有一些比较罕见的食物过敏类型，比如食物依赖性运动诱发的全身性过敏反应（FDEIAn)。患者仅在摄入致病食物并在随后几小时内有一定强度活动时才出现症状。如果患者在休息时摄入该食物，或者在运动前没有摄入该食物，则不会出现过敏症状。

#03

这些情况属于食物不耐受

某些食物自带类组胺物质

这个例子是在过敏咨询中较常见的困扰很多家长的问题。

宝宝吃生的西红柿嘴周出现红疹，但是吃西红柿蛋花汤就不会。有时候吃一颗草莓没事，吃一碗草莓嘴周也是一圈红，伴有瘙痒，甚至没接触到草莓的眼周皮肤也出现几个小风团，那么宝宝是不是对西红柿和草莓过敏呢？以后是不是都不能吃了？

实际上这很可能是宝宝对西红柿和草莓不耐受，其原因是一些蔬果(如西红柿、草莓和蓝莓)含有天然的类组胺物质或者能够促组胺释放的化合物，使宝宝出现局部皮肤黏膜的血管舒张反应，表现为轻微的皮疹、瘙痒或荨麻疹。

乳糖不耐受

表现为摄入含有乳糖的乳制品后出现胃肠胀气、腹绞痛或者腹泻等症状。

这种疾病分原发性和继发性，原发性往往和基因相关。大部分婴幼儿都是继发性的乳糖不耐受，可以由于胃肠炎后小肠刷状缘产生乳糖酶相对不足而导致暂时性乳糖不耐受，这些症状会随着肠道黏膜逐渐修复而缓解。

有些情况是由于宝宝摄入的奶量超过了肠道产生乳糖酶的能力，而产生的相对性乳糖不耐受，这些症状会在添加辅食后由于摄入乳类的占比减少而逐渐缓解。

果糖不耐受

表现为摄入水果或水果甜味剂后出现腹胀、胃肠气胀或腹泻。

乙醇脱氢酶缺乏

患者缺乏代谢乙醇所需的乙醇脱氢酶，表现为酒后皮肤潮红，常见于亚裔人群。

此外还有另一种少见情况，也会喝酒后皮肤潮红，那是在肥大细胞活化症患者中出现，这个过程不需要IgE的介导，而是直接活化肥大细胞产生大量包括组胺的介质，导致血管舒张，从而出现皮肤潮红，甚至瘙痒、荨麻疹，这些患者也可以在摄入辛辣或陈年食物以后出现皮肤潮红。

#04

关于食物过敏和食物不耐受的误区

食物不耐受检查确定是否食物不耐受？

食物不耐受检查又叫食物特异性IgG检查，这个检查结果和过敏并没有关系，可以直接忽视。

验血检查显示“食物不耐受”，宝宝需要忌口吗？

尿检判断乳糖不耐受？

目前有2种方法可检查是否有乳糖不耐受：一种是呼气测试，一种是血液检测，呼吸测试更为常见。而网上那种买个试纸做尿液检查的方法不靠谱。

宝宝查小便发现乳糖不耐受，该吃乳糖酶吗？

怀疑宝宝食物过敏，查个过敏原就行了？

过敏原检查在某些情况下可以起到辅助诊断的作用，但并不能仅仅依据单独的检查结果来确诊食物过敏。

怀疑宝宝食物过敏，查个过敏原就行了吗？

由此可见，食物过敏和食物不耐受的表现林林总总，有些比较容易区分，有些难以识别，甚至需要完善过敏原检测辅助诊断。

如果您在日常生活中对于食物不良症状有疑虑，请及时咨询您的过敏专科医生，给予合理的判断和建议，避免不必要的风险，也减少不必要的食物回避和焦虑。

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