世卫组织新指南：降血压优选氨氯地平，了解3个注意事项很重要

在不久之前，世界卫生组织首次发布了《成年人高血压药物治疗指南》，在该指南中，对于成年人高血压患者的药物治疗方案，血压控制目标，血压监测，以及心血管风险评估，降压药物治疗的治疗路径等方面进行了全面的汇总总结，值得一提的是，与欧美国家发布的高血压用药指南不同，世卫组织发布的新指南，是针对全世界范围内高血压患者的一份指南，该指南中的每项内容，都是基于全面的临床数据得来的，虽然指南文件只有区区40页，但其随附的《证据总结》却有188页之多，因此，该指南对于我们中国的高血压患者，还是很有借鉴意义的一份文件，值得我们深入学习研究。

世卫组织新指南中，给出的降压治疗路径有两条

对于指南中的相关内容概述，已经有很多文章介绍了，今天我们主要谈一下指南里推荐的降压治疗路径的问题。首先从降压药的应用时机来说，指南中指出，对于无心血管疾病高危风险的高血压患者，血压超过140/90mmHg，就应该启动降压药物治疗；而对于综合评估属于心血管疾病高危风险及更高风险的患者，血压超过130/80mmHg，就应该启动降压药物治疗了。

在降压治疗路径方面，新指南中给出了两种，一种是建议从高血压起始用药就选择单片复方降压药，首选的药物是A+C的组合，即沙坦类药物+长效地平类药物的组合，可以先吃最大剂量的一半，如果无法有效控制血压达标，则建议加大至最大推荐剂量，如果仍然无法达标，则建议加用氢氯噻嗪等噻嗪类或噻嗪样利尿剂类药物，加强降压效果，通常也是推荐先加用最大剂量的一半，如果降压效果不理想，则加大至最大剂量，对于合并三种药物降压药血压仍然无法达标的，应考虑难治性高血压的问题，建议考虑加用螺内酯等醛固酮受体拮抗剂类药物加强血压控制。

除了单片复方制剂起始的治疗路径以外，世卫组织指南中也给出了起始用药选择单方降压药的治疗路径，在新指南中，推荐长效的地平类降压药，如氨氯地平作为高血压患者的起始用药，起始用药剂量同样是选择最大剂量的一半（如氨氯地平5mg日剂量），如果降压效果不佳，则建议加用沙坦类或普利类降压药来加强降压效果，同样的，如果效果不佳，则考虑加用利尿剂类药物，后面的推荐与第一种治疗路径基本一致，就不赘述了，对于用药方案是否有效降压的监测周期，指南建议为4到6周，如果血压达标，仍然应继续监测3~6个月，并长期做好血压的定期监测，确保血压的平稳达标。

新指南为何选择氨氯地平为首选降压药？

单片复方降压药价格相对昂贵，在我国更多的高血压患者都会选择单方药物来作为初始用药，而新指南中为何会首选氨氯地平这个药物呢？其实是综合多方面考量的：

• 氨氯地平是长效钙离子通道拮抗剂类的代表药物，用药便捷，每日只需服用一次即可；
• 从药理作用上来说，氨氯地平的降压效果明确，对于各种类型的高血压，比如盐敏感性高血压，老年性高血压，高血压合并左心室肥厚，高血压合并颈动脉粥样硬化斑块的患者等都有良好的降压效果；
• 相比其他类型的降压药，比如沙坦类普利类药物不可用药双侧肾动脉狭窄患者，妊娠期高血压患者，利尿剂类药物不宜用于高尿酸痛风患者等各种用药禁忌，而氨氯地平等地平类降压药没有绝对禁忌症，对于还未进行相关检查就需要启动降压药物治疗的患者，用药安全性相对更高。

因此，从用药安全性，降压疗效，以及用药便捷性方面来综合考虑，氨氯地平都是高血压患者初始治疗，可以优先选择的降压药物。

使用氨氯地平降血压，要了解这3个用药注意事项

实际上，在我国高血压患者中，氨氯地平确实也是最常用的降压药物之一，但一个药物再好，也都有相应的用药注意事项，而氨氯地平这个新指南建议的首选降压药也不例外，今天就给大家介绍一下氨氯地平长期用药的3个要点。

首先应该明白的一点是，氨氯地平虽然被新指南建议为高血压初治的首选药物，但在真正为高血压患者选择降压药物的时候，还是应该结合实际情况，对于绝大多数的老年高血压患者来说，选择氨氯地平来加强血压控制都是适合的，而对于很多中青年人的高血压问题来说，特别是本身就存在心率偏快问题的中青年高血压患者，由于地平类降压药用药后，会进一步激活交感神经系统，引起心率的加快，使用氨氯地平来作为初始降压药物就不是最好的选择，这种情况下，在明确没有相关禁忌的情况下，通常建议选择沙坦类或普利类降压药作为降压药物治疗的首选，而对于需要控制心率，交感神经过度激活型高血压患者，也应考虑使用β受体阻滞剂类药物控制心率，加强血压控制。

第二点注意事项是药物的不良反应风险。氨氯地平在降压治疗方面虽然没有绝对禁忌，但同样也有可能引起药物不良反应的风险，服用氨氯地平降压药，有可能在用药初期引起心跳加快，头痛等方面不良反应，因此，快速性心律失常患者应该慎用氨氯地平；而在长期用药的过程中，氨氯地平还可能会引起脚踝水肿，牙龈增生等不良反应问题，对于脚踝水肿问题，通常通过合用沙坦或普利类降压药，或利尿剂类降压药，都能够有效地降低药物不良反应发生风险，而对于服用氨氯地平出现牙龈增生的患者，则应结合实际情况来考虑是否需要更换其他类型的降压药。

第三点要强调的，还是血压监测的问题。在长期用药的过程中，如果认为坚持吃药就够了，那就还是不够安全的，长期吃药的过程中，也应该做好血压的定期检查，以确认所用降压药能否有效地将血压控制到合理达标的范围内，对于初始服用降压药的朋友，不妨多测测血压，以了解血压的达标情况和波动情况，对于已经能够平稳控制血压的朋友，也建议在家每周测量一到两次血压，并每年至少去进行一次诊室测量，以确保血压的平稳和及时发现相关的并发症风险，更好地积极预防可能出现的健康风险。