眶周老化丨热玛吉眼部专项抗衰第二期

眼睑及眶周随年龄增长所表现出来的一系列衰老体征往往是综合性因素造成的结果，涉及皮肤、皮下组织、肌肉、筋膜、韧带甚至骨骼等面部的每一层结构，并且都有相对明确的解剖学和组织学基础。

同时，眼部衰老体征的表现又是因人而异的，在诊治时我们需要通过细致的评估来判断求美者存在的问题，及其期望改善眼部衰老体征所对应的解剖层次，以此作为个性化设计和综合性治疗的基础。由此，我们热玛吉眼部专项治疗第二期内容主要为各位分享《眶周老化》相关内容。

我们都知道老化是一个复杂的过程，涉及内在因素和外在因素，导致面部出现一系列衰老特征性改变，包括骨骼支撑的改变，以及软组织（皮肤、结缔组织、脂肪、肌肉）的萎缩、弹性下降及松弛等变化。眼部以及眼周区域作为面部一个面积比较大的区域，其衰老在一定程度会受面部整体老化影响，所以在进行眼部年轻化治疗中，我们需要进行整体个性化设计和联合治疗方案。

随着年龄的增长，我们的眶壁骨性结构会出现骨质吸收、眶缘外移等改变，在眶外下缘的周围最为明显，这一改变会进一步加重眼睛支持结构的松弛。同时面部软组织的萎缩、松弛也会协同导致眶周老化的表现。而皮肤老化是衰老最初征象，表现为皱纹显现、皮肤颜色和质地改变，并出现一些光化性皮损。

上眼睑与眶上区：随着年龄的增长，头皮与额部软组织进行性松弛，导致了眉的松弛与下垂。眉下垂主要与额肌增生、帽状腱膜脂肪垫下垂的重力作用引起有关。此外，眉脂肪垫的萎缩也可加重眉下垂。眉毛下垂会导致我们的面部看起来疲劳和悲伤，同时假性皮肤松弛也会减少视野。

下眼睑与中面部：我们的下睑及中面衰老是一个复杂的多平面解剖结构生理变化的过程。下眼睑的衰老与面中部的变化具有相关性，其衰老的体征简要可概括为以下几点，在后面的内容中，会进行详细的讲解。＜br＞＜br＞下眼眶轮廓的相关膨出（眼轮匝肌萎缩、眶周脂肪垫膨出、眼睑皮肤变薄，ORL牵拉）＜br＞中面部软组织下垂（面颊脂肪组织的丢失与下垂、SMAS结构的松弛）＜br＞眶下及中面部的凹陷（骨骼吸收、韧带牵拉、中面部软组织体积缺失）

眼睑及眶周出现的皱纹主要分为静态纹、表情纹及重力性皱纹。静态皱纹是因皮肤变薄，真皮乳头层的弹力纤维网减少，真皮胶原纤维减少甚至断裂而导致形成。

表情纹是表情肌收缩的结果，在眼睑及眶周主要表现为由额肌运动产生的额部皱纹、由皱眉肌收缩产生的眉间纵纹、由降眉间肌收产生的鼻根横纹及由眼轮匝肌运动产生的眼睑皱纹和外眦部鱼尾纹等；

重力性皱纹是由皮肤、肌肉的松弛，在重力作用下出现的局部下垂和折叠。常见的如上睑皮肤松垂（多见于上睑外1／3处），下睑皮肤袋状松垂。

眶周老化主要体现在容量缺失、软组织下垂、皮肤松弛三大方面，所以我们需要针对眶周老化的多重成因及复合表现，通过综合治疗多因并治，以便取得更好的治疗效果。

对于容量缺失性老化，我们主要采用等注射治疗方法补充流失的组织容量（如注射透明质酸、自体脂肪进行填充等）；皮肤松弛下垂、组织移位、重力性皱纹等老化导致的眉下垂、静态鱼尾纹、上下睑松弛等，热玛吉眼部治疗作为FDA唯一允许用于上下眼睑紧致提升除皱的技术，在临床上已被求美者和医生作为眼部抗衰首选项目。

眼部衰老常表现为眼睑松弛、外侧巩膜三角增大、外眦角下移等。外侧支持带的松弛是水平睑裂缩短和外眦角下移最主要的解剖学因素，眼睛呈现“悲伤”的外观。因此，外侧支持带结构的加强与锚定也是热玛吉眼部精细化治疗的一个重要点。

如有上睑下垂，应判断上睑下垂的严重程度。正常人自然睁眼平视前方时，上睑遮盖角膜上缘以下约2mm，若遮盖超过2mm，即可诊断为上睑下垂。临床中将按测得的下垂量分为轻、中、重三度（诊断标准可参考《上睑下垂诊断专家共识》）

需要注意的是假性上睑下垂（轻中度）是热玛吉眼部治疗非常匹配的适应症，指上睑缘降低，但上睑提肌功能正常的情况，主要由皮肤松弛、腱膜前脂肪垫脱垂引起，如果确诊为真性上睑下垂，则治疗的选择主要取决于上睑提肌的功能。

眉毛位于眶上缘对应于眉弓的位置，年轻人的眉多呈弧面向下的弓形，男性眉毛通常较为低平，而女性眉毛较细、较淡，眉的弧线较高。衰老所致的眉下垂在眉的中外2／3较为明显，眉下缘与上睑缘的距离缩短，使上睑显得皮肤软组织冗余或加重上睑松弛，尤其在上睑的外侧更为明显。眉下垂与年龄具有相关性，同时研究发现60岁男性的眉下垂较女性高15％。

下睑支持结构主要包括皮肤、眼轮匝肌、眶隔、睑板、内外眦腱等。下眼睑下垂的出现与皮肤的松弛、眼轮匝肌松弛、眶隔薄弱及松弛、眶脂肪下移，和（或）容积改变等密切相关。下面我们就中面部和下眼睑的老化表现及原因进行解析。

睑袋

睑袋是中面部衰老的主要特征之一，由于重力作用，眶脂肪有向前疝出的倾向。对于眶脂肪量过多或下睑支持结构随衰老变得松弛、薄弱时，支持结构不足以阻抑眶脂肪疝出，则睑袋形成。睑袋的发生是眶脂肪与下睑支持结构之间的平衡关系遭到破坏的结果。

有研究表明，随着年龄的增长，眶壁骨性结构会出现骨质吸收、眶缘外移等改变，在眶外下缘的周围最为明显，这一改变会进一步加重眼睛支持结构的松弛，也是导致外眦角下移的一个重要原因。

我们年轻时，中面颊是一个紧凑的圆形丰满形状，看不到界定覆盖在骨骼上的中颊三段，眼睑－脸颊段Eyelidcheek和颧骨段Malar（位于眶周部内），口腔周部的鼻唇段Nasolabial，鼻唇段位于口腔前庭上方。当出现老化时，面颊中部的内部结构通过其表面解剖得以揭示和显现。中颊三段边界由三个凹槽定义，如斜体字母Y。眼睑凹槽（睑颊沟）覆盖下外侧眶缘，鼻唇凹槽（泪沟）覆盖下内侧眶缘，然后是中颊凹槽（颊中沟）。

泪沟与睑颊沟

对于少数年轻人和多数老年人，可在下睑观察到从内眦到外眦、沿着眶下缘走行的弧形凹陷，内侧被称为泪槽（Teartrough），外侧被称为睑颊沟（Palpebromalargroove）。年轻人的泪槽多由先天性因素造成。多数情况下，泪槽与睑颊沟都会随着的增长呈加深的趋势。

泪槽和睑颊沟的显现主要是颧部脂肪的萎缩与下移、眶隔及眼轮匝肌限制韧带对眶脂及眼轮匝肌向前下方移动的约束导致。

颊中沟

随着颧脂肪垫的萎缩与下移，在颊中部出现一斜向外下方的沟槽，称为颊中沟（Midcheekgroove），俗称印第安纹，该沟与颧骨皮肤韧带在真皮上的附着点一致。颊中沟的出现都伴随着颧袋（慢性的颧部软组织水肿形成永久性的多余组织在眶下缘与颊中部之间堆积，常呈三角形），颧袋的加重也会加深颊中沟。

睑袋、颧袋、泪沟、睑颊沟、颊中沟形成机制都与源自于骨面而止于皮肤的韧带有着直接的关系，并且同样是多种衰老因素（组织容量减少、松弛、下移等）共同作用的结果。所以热玛吉对于面眼部松弛、移位进行纠正及软组织复位，在一定程度上可改善轻中度的眼面凹陷，沟槽问题，当然对于组织容量减少导致的凹陷问题我们还是联合增容治疗方式进行年轻化。

由此可见，眼睑及眶周随年龄增长所表现出来的一系列衰老体征往往是综合性因素造成的结果，所以我们在针对上下眼睑治疗时，要考虑到额部、中面部老化引起的连带效应。

眉毛的下垂和上眼睑的松弛具有相关性，眉毛的稳定性只不过是一种力量之间的平衡，这种力量往往决定了上睑下垂，如果两个老化问题并存的情况下，仅进行热玛吉眼部治疗改善上眼睑松弛下垂，而不联合提眉进行治疗，可能会存在加重眉下垂使眼睛呈现更为“疲劳”或“悲伤”感，所以在治疗上眼睑松弛的同时我们需要纠正眉下垂问题。

在治疗下眼睑松弛时，我们也需要综合中面部衰老问题设计个性化的治疗方案，如容量缺失则联合注射填充，而松弛移位可联合热玛吉面部治疗进行紧致提升。

所以在热玛吉眼部治疗前，术前评估与分析至关重要，关乎治疗方案的设计、术后疗效的呈现、顾客的满意度多方面。通常年轻的求美者眼部衰老体征较轻，仅存在眶内上下眼睑松弛，单项眼部治疗头即可满足需求，当眼部出现综合衰老体征（眉下垂、睑袋、颧袋、泪沟等表现）我们可以联合热玛吉面部、填充或其他手段进行综合性的治疗，让衰老的结构恢复到更年轻时候的位置、形态和组织量，这才是眼部年轻化治疗最根本的含义。

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