猫咪尿道结石反反复复，该如何养护？

一到换季，气温下降，猫咪”嘘嘘“的各类相关问题就层出不穷...

最近我们收到猫咪尿不出来... 排尿次数增多... 尿团里掺杂小尿团...的情况也越来越多...

图自：猫研所@姗姗

如何判断猫咪排尿是否有异常？

有过尿闭史或结石的猫咪该如何养护和预防？

本期来探讨一个造成猫咪无法正常排尿的疾病——尿石症。

01. 尿石症有哪些表现？

尿石症

尿石症是指泌尿道的任何部位出现了尿石，可分为上尿路结石（肾、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱、尿道结石）。

而对猫咪而言，临床绝大部分结石会出现在膀胱和尿道。

图自：猫研所动物医院和纳吉亚动物医院

➤ 尿石症的症状表现程度各异：

• 有的尿石症（如肾结石和输尿管结石）可能没有明显症状；
• 有的（尿淋漓）可能表现的很隐蔽；
• 而有的则可能表现的很急迫，譬如“尿不出尿”，“痛苦嚎叫”等。

图自：vetstream

➤ 而当尿石症发病时，也有典型和不典型两类表现：

• 典型症状，如尿闭、尿淋漓、尿痛、排尿困难；
• 不典型症状，如呕吐、精神沉郁、厌食等。

图自：neuropetvet

临床表现的差异取决于结石的大小、数量和发病部位。

发病隐匿+症状差异，导致很多家长并无法第一时间发现猫咪的异常，大部分直到猫咪尿毕憋到腹围长大，痛苦嚎叫或者精神食欲骤降...才意识到猫咪的“异常”。

然而，这个时候可能已经危及到了猫咪的生命。

02. 如何第一时间发现？

说起来很简单，每天铲屎、观察尿团和排尿情况。

“我家猫总去猫砂盆，但是没有尿！”

“我家猫肚子憋得特别大，还不让碰！”

以上是比较典型的猫咪尿石症的异常表现。

因此，家长只要用心观察，就能够发现猫咪的泌尿系统可能出了问题。

比如，如果发现尿团的数量变多了同时尿团的个头变小了，或者尿团大的大小的小，又或尿团的颜色发红或者粉，那么这时候可能就要多加小心了。

尿团有大有小，疑似尿淋漓

另外，我们可以观察一下猫咪的排尿姿势和排尿时间。

尿石症的猫咪可能会因为尿痛或尿闭表现出排尿很痛苦的样子，例如久蹲但排不出尿，或者反反复复的去猫砂盆、刨猫砂，又或者排尿时痛苦嚎叫等。

图自：bing

这个时候一定要和拉不出粑粑相区分。可以回想一下最近猫咪的粑粑是不是正常的，如果是，那就要小心很可能是尿路的问题了。

一旦发现这种情况，就需要马上带猫咪去医院，不能再耽搁了。

03. 尿石症如何治疗？

根据尿石的数量、大小（能否通过尿道）、成分和发病部位，治疗的方法和时机会有所不同。

治疗方法包括：内科支持治疗（如利尿剂、肌松药、抗痉挛药、抗生素、抗炎止疼药）、药物溶解、微创手术（经皮膀胱镜取石、肾镜取石）、传统膀胱切开术、激光碎石、输尿管支架、皮下输尿管旁路等等。

有些结石需要马上手术治疗，有些结石则只需药物溶解。

公猫尿道阻塞治疗流程

图自：vetstream

治疗方法的选择需要结合完整的诊断及宠物医生的专业判断。

可能要做的检查

为了明确治疗方案选择，可能需要做以下检查：

1. 影像学检查：如X线片和超声

2. 尿常规和尿沉渣检查

3. 结石种类分析

不同的结石类型适用于不同的治疗方案，因为造成不同类型结石的尿液酸碱环境是不同的，因此是否可以采用保守的药物溶解，需要结合结石种类分析确定。

尿液 pH 值对猫科动物不同类型尿石形成的影响 图自：Risk factors associated with feline urolithiasis

4. 尿液细菌培养和药敏试验

例如鸟粪石的形成多与尿路感染有关，因此明确抗生素的选择，可提高治疗尿路细菌感染的效率。

5. 血常规和血液生化

不同部位的治疗
针对结石发生的部位，治疗方法的选择也会有所不同（具体的治疗方案仍然需要依据临床医生的全面诊断）。

➤ 肾结石

90%以上的猫上泌尿道结石主要成分是草酸钙。

对于未引起临床症状的肾结石无需治疗（肾结石通常为草酸钙，不可药物溶解）；

对于引起临床症状的肾结石，选择用肾镜取石。

➤ 输尿管结石

需要注意的是，输尿管梗阻需要及时治疗。

发生输尿管梗阻的猫，约有大于25%的比例并非由于结石引起，而是由于输尿管狭窄引起，因此精确的诊断很必要。

药物治疗仅在8-13%的患猫有效，手术治疗通常选用皮下输尿管旁路（SUB）或输尿管支架，或肾输尿管切除术等。

输尿管支架 图自：Technical and clinical outcomes of ureteral stenting in cats with benign ureteral obstruction: 69 cases (2006–2010)

相比较而言，皮下输尿管旁路（SUB）或输尿管支架术后发生并发症和死亡的机率明显更低。对于猫，SUB的优势更加明显。

皮下输尿管旁路（SUB） 图自：Use of a subcutaneous ureteral bypass device for treatment of benign ureteral obstruction in cats: 174 ureters in 134 cats (2009–2015)

➤ 膀胱结石

药物溶解适用于鸟粪石类型结石；若并发细菌感染，需要结合敏感抗生素治疗；低磷和低镁的食物也助于减少鸟粪石的形成。

而对于其他类型的膀胱结石，采用手术是目前的最佳选择。

猫膀胱结石：a. 鸟粪石，b. 草酸钙结石，c. 尿酸盐结石，d. 胱氨酸结石 图自：Risk factors associated with feline urolithiasis

➤ 尿道结石

尿道结石通常需要马上手术治疗。

04. 如何养护和预防复发？

猫的泌尿系统疾病需要长期维护，猫的尿石症也不例外，治疗并非一劳永逸。

在一篇2009年的文献中指出，有2.7-13.1%的患病猫咪会发生复发，且复发次数有的不止一次。

如果家里的主子曾经患病，那么猫咪主人就需要长期多加小心了。做到如下几点，可以降低尿石症发生的概率，对于健康的猫咪也适用哦：

▌1. 控制体重：肥胖猫咪更易患病，这可能与摄入更多的矿物质有关。

▌2. 帮助猫咪多喝水：直接或间接更多地摄入水分，可以起到稀释尿液的作用。方法例如：把水盆换成大大的盆、流动水等都可以提高猫咪饮水的兴趣，另外也可以多饲喂含水量较高的食物。

图自：giphy

▌3. 室内的温度和湿度：干燥高温的环境会容易增加发病机率；在北方，供暖期间，猫咪很容易发生尿闭。

图自：giphy

▌4. 高钠干粮和湿粮：高钠干粮可以增加饮水量，从而提高排尿量。然而并不宜用高钠干粮替代湿粮，条件允许情况下，营养配比均衡的湿粮应作为第一选择。因为高钠干粮是否会对猫咪的肾脏功能产生不利影响，尚处于争议当中。

▌5. 控制高蛋白食物：因为，饮食中蛋白质浓度越高，尿中尿酸盐的排泄量就越大，从而导致尿pH值酸化，降低晶体的溶解度。因此，对于有患病史的猫咪，应减少或控制动物内脏和鱼的摄入，特别是用内脏或鱼肉做的纯肉冻干。（水煮鸡胸肉这类含水量很高的“纯肉”，通常不需要严格禁食，可以根据结石类型和病情，遵医嘱喂食）

▌6. 定期复查：另外，对于某些未引起临床症状的肾结石，虽然有些暂时无需治疗，但仍建议根据医嘱进行定期复查。

图自：cathospitalofwichita

从预防的角度看，控制猫咪体重和鼓励喝水，绝对是“成本最低”的防病守则~

而对于猫咪有过或疑似排尿异常的家长，也要注意：尿石症需要明确的诊断和治疗，以及铲屎官的长期耐心管理，千万不要未经全面诊断就自行购买药物，否则可能会耽误病情...

【本期所长互动】

你家猫咪每天尿几团，你有数过吗？

参考文献：

[1] Lulich J P, Berent A C, Adams L G, et al. ACVIM Small Animal Consensus Recommendations on the Treatment and Prevention of Uroliths in Dogs and Cats[J]. Journal of Veterinary Internal Medicine, 2016.

[2] Gomes V, Ariza P C, Borges N C, et al. Risk factors associated with feline urolithiasis[J]. Veterinary Research Communications, 2018.

[3] Berent A C, Weisse C W, Bagley D H, et al. Use of a subcutaneous ureteral bypass device for treatment of benign ureteral obstruction in cats: 174 ureters in 134 cats (2009-2015)[J]. Journal of the American Veterinary Medical Association, 2018, 253(10):1309-1327.

[4] Berent A C, Weisse C W, Todd K, et al. Technical and clinical outcomes of ureteral stenting in cats with benign ureteral obstruction: 69 cases (2006-2010).[J]. J Am Vet Med Assoc, 2014, 244(5):559-576.

[5] Queau Y. Nutritional Management of Urolithiasis[J]. Veterinary Clinics of North America Small Animal Practice, 2018.

[6] Albasan H, Osborne C A, Lulich J P, et al. Rate and frequency of recurrence of uroliths after an initial ammonium urate, calcium oxalate, or struvite urolith in cats.[J]. J Am Vet Med Assoc, 2009, 235(12):1450-1455.

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