厚朴方舟团队编译 | 乳腺癌是女性的头号杀手，根据世界卫生组织的最新数据，2020年乳腺癌已经成为了发病率最高的癌症类型。
近年来，乳腺癌的综合治疗如化疗、放疗、内分泌治疗、分子靶向治疗等取得了重大进步，但外科手术依然是根治乳腺癌的主要手段。目前，乳腺癌外科根治手术主要有两种，改良根治术和保乳手术。
面对乳腺癌，全切“保命”还是局切“保乳”，成了很多女性的艰难选择。全部切掉乳房，严重影响生活质量和心态；局部切除，又担心“没弄干净”，癌症复发。
可是，保乳手术的复发率真的比乳房全切更高吗？
▲图源：german-heart-centre
保乳手术联合放疗复发率与全切手术一致
实际上，国内外都有相关文献报道，保乳手术联合放疗的5年生存率和乳房全切手术相差无几，复发率也没有区别，甚至在一些早期乳腺癌患者中，采用保乳手术联合放疗的效果可能会更好。
- 此前，美国开展的一项大型临床试验，针对早期乳腺癌患者采用保乳手术联合药物治疗，保乳手术联合放疗与乳房全切手术的临床研究结果显示，保乳手术联合放疗与乳房全切手术的生存率和复发率相差无几，但仅采用保乳手术联合药物治疗的复发率和生存率都明显低于其他治疗方案。
- 早在2002年，麻省总医院开展的一项比较保乳手术与根治性乳房全切手术治疗早期乳腺癌的20年随访研究指出，接受保乳手术的女性长期生存率和术后复发率都与根治性乳房全切手术的女性相同。因此，保乳手术是乳腺癌相对较小的女性的首选治疗方法。
- 2020年7月，发表在《美国外科年鉴》中的研究，研究人员对美国20余万例早期乳腺癌患者行手术治疗后进行长期的观察随访，发现保乳加放疗的乳腺癌患者比全乳切除的乳腺癌患者5年总生存率提高约3%，7年总生存率高出将近8.5%。
▲图源：参考来源[1]
因此，对于能够进行保乳手术的乳腺癌患者来说，采用保乳手术联合放疗不仅能够“保乳”，还能“保命”。
什么时候可以采用保乳手术？
虽然保乳手术能够在保证肿瘤治疗效果的同时提高患者的生活质量，但是并不是所有的乳腺癌患者都适合保乳，具体如何选择手术方式，还要根据患者的病情确定。
确定患者是否进行保乳，首先，要看肿瘤的大小、位置和体积比。如果肿瘤太大或位置不好，切除范围太广，就无法很好地保留乳房外形；其次，还要看乳腺癌的类型，比如像炎性乳腺癌就不适合保乳；除了适应证条件外，还要根据患者的意愿和心理状态等，进行综合评估。
值得一提的是，在保乳手术后进行合理的局部治疗十分关键。如果患者无法进行放疗，就不适合采用保乳手术。
相比欧美、日本等国家60%以上的保乳率，国内的保守手术比例并不高，只有20%左右。在保乳手术治疗方面，日本圣路加医院凭借高达80%的保乳率，处于国际水平，擅长腔镜辅助保乳术、达芬奇机器人辅助保乳术、乳头保留切除术等，为许多乳腺癌患者带来了新的治疗选择。
即使是无法通过保乳手术维持体型，也可以通过乳房重建改善生活质量。日本三井记念医院整形科部长棚仓健太，在乳房重建领域具有丰富的临床经验。乳房重建分为自体组织重建和人工重建，自体组织重建可能会导致移植组织坏死，而人工重建可能会导致并发症。为了避免自体组织重建导致的组织坏死，棚仓健太在维持乳房外形美观的同时还将切断的淋巴管与血管再次连接，恢复淋巴回流，减少并发症发生。推荐阅读：棚仓健太：日本整形外科权威专家，乳房重建术名医
保乳手术能获得更好的乳腺外形，保持女性的形体美，更重要的是可以增加女性术后自信，减少对心理的创伤和打击。随着医学技术的不断进步，乳腺癌患者已经不再面临着“保命”还是“保乳”的单行道，通过保乳手术也可以保留女性美的自信，因此乳腺癌患者不要轻易放弃自己的乳房。如希望了解更多乳腺癌保乳手术的内容，可以联系厚朴方舟。关注厚朴方舟，了解更多前沿医讯！
参考来源：
[1] Barnard K, Klimberg VS. An Update on Randomized Clinical Trials in Breast Cancer. Surg Oncol Clin N Am. 2017 Oct;26(4):587-620. doi: 10.1016/j.soc.2017.05.013. Epub 2017 Aug 18. PMID: 28923221.
[2] Veronesi U, Cascinelli N, Mariani L, Greco M, Saccozzi R, Luini A, Aguilar M, Marubini E. Twenty-year follow-up of a randomized study comparing breast-conserving surgery with radical mastectomy for early breast cancer. N Engl J Med. 2002 Oct 17;347(16):1227-32. doi: 10.1056/NEJMoa020989. PMID: 12393819.
[3] https://www2.tri-kobe.org/nccn/guideline/breast/english/breast.pdf
[4] Breast-cancer-facts-and-figures -2019-2020-American Cancer Society
[5] 乳がんの治療を受けられる方へ - 乳がんとはどのようながんでしょう？- 聖路加国際病院ブレストセンター（乳腺外科）
http://hospital.luke.ac.jp/guide/24_breast_surgery/overview.html
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