西宁市按疾病诊断相关分组（DRG）付费8月1日启动实施

中国通讯社青海讯（记者 保积来）8月20日，记者从西宁市人民政府新闻办公室、西宁市医疗保障局联合召开的新闻发布会上获悉，西宁市按疾病诊断相关分组（DRG）付费8月1日启动实施。

疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG）是用于衡量医疗服务质量效率及进行医保支付的一个重要工具。DRG实质上是一种病例组合分类方案，即根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归和资源消耗等因素，将患者分入若干诊断组进行管理的体系。在DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，保险机构不再是按照病人在院的实际费用（即按服务项目）支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。实施DRG付费可以促进医疗行为的规范，改变以往按项目付费的模式，转向按病组付费，将药品、耗材转变为成本，将促使医院、医生改变以往给病人开大处方，用贵重药品、耗材和大型检查设备等不合理医疗行为。通过DRG分组，将以往临床医疗行为“不可比”变为“可比”，医院收治多少病例、难度是多少，一目了然。

2019年起，国家医疗保障局会同财政部、国家卫生健康委、国家中医药管理局在30个试点城市共同启动了疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点工作。西宁市作为30个试点城市之一，于2019年5月起开展了DRG付费试点工作，各项工作按照国家医疗保障局进度要求有序推进。

为确保西宁市基本医疗保险DRG付费国家试点工作的顺利实施，首先确立了5家试点医疗机构，分别是青海省人民医院、青海省第五人民医院、西宁市第二人民医院、湟中区第一人民医院和湟源县人民医院。

DRG付费试点工作启动以来，确定西宁市第二人民医院为DRG付费试点工作编码员培训中心，主要负责试点医疗机构编码员及其他相关培训，培训中心邀请省级病案专家对试点医疗机构专职、兼职编码员和相关业务人员共380余人次进行了4期的DRG基础业务知识、病案填写、质控、病案编码等培训，进一步提升医疗机构病案信息填写的规范性、准确性，提高了编码员的病案编码水平。

实现医保DRG付费系统和医保业务经办系统的有效衔接。青海省医疗保障信息平台为青海省医保业务信息化综合经办平台，通过信息化改造，实现了医保DRG付费业务和医疗机构月结算业务的“一网通办”，进一步提高了工作效率，也为后续实际付费奠定了良好的基础。

2021年3月在首批5家DRG付费试点医疗机构模拟付费的基础上，综合考虑西宁地区各医疗机构信息化建设、医疗服务能力、病案管理等方面的实际情况，将青海大学附属医院、青海省红十字医院等7家三级医疗机构和青海仁济医院、西宁市回族医院、大通县人民医院3家二级医疗机构作为西宁市DRG第二批试点医疗机构正式纳入DRG付费试点范围，西宁市DRG付费试点医疗机构扩大至15家。