带状疱疹
是潜伏在感觉神经节的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的支配区域皮肤发生炎症反应，其特征是沿感觉神经相应节段引起成簇皮肤疱疹，常伴有明显的神经痛。胸背部为此类疾病常见受累部位，其次为三叉神经支配区域，可引起受累区域剧烈性疼痛及痛觉敏化。
（▲图片来源摄图网）
近日，市三院疼痛科收治一位带状疱疹后遗三叉神经痛患者，1月前发现右侧颜面部疼痛伴局部疱疹，就诊于当地医院给予抗病毒、营养神经、止痛等对症治疗后症状无缓解，入院时VAS评分10分，患者右侧颜面部留有大片疱疹后色素沉着，局部刀割样剧痛，无法入眠。疼痛科高健主任医师查房后诊断为带状疱疹后遗三叉神经痛，入院后第3天在全麻下行三叉神经痛第三支射频热凝治疗，穿刺针经右侧卵圆孔外侧进入Meekel腔，测试诱发症状后手术开始，手术历时约30分钟，术程顺利，术后第1天患者VAS评分由术前10分降至3分，未见手术合并症发生。
▲术前定位
▲穿刺针经右侧卵圆孔外侧进入Meekel腔（正位图像）
▲穿刺针经右侧卵圆孔外侧进入Meekel腔（侧位图像）
▲穿刺针由右侧口角外侧2.5cm进针
射频热凝疗法是一种微创伤性神经毁损疗法，其利用可控温度作用于神经节、神经干和神经根等部位，使其蛋白质凝固变性，使得神经膜电位短路、消失，使整个神经不能产生去极化，该神经感觉冲动也即无法产生，从而达到止痛目的。由于传导痛觉的无髓鞘细纤维在70~75℃时就发生变性，而传导触觉的有髓鞘粗纤维能耐受更高的温度。这样就能利用不同神经纤维对温度耐受的差异性，有选择性地破坏半月神经节内传导面部痛觉的细纤维，而保存对热力抵抗力较大的传导触觉的粗纤维。因此，利用温控射频热凝技术，可选择性控制破坏感觉神经的痛觉纤维而相对的保存触觉纤维和运动纤维，既可以解除疼痛，又可部分或全部保留触觉及运动。
目前，疼痛科射频热凝疗法在临床疼痛治疗领域发展很快，不仅广泛应用于治疗三叉神经痛，未来发展至几乎治疗所有的神经痛。射频热凝术的治疗效果良好，并发症少，特别适用于年老体弱且药物镇痛效果差的患者，该技术操作方便，创伤小，可重复实施，最终达到满意镇痛的目的，帮助患者减轻痛苦，提高生活质量。
文：疼痛科 张强
图：疼痛科 张强
编辑：宣传科 毕祯
审核：宣传科 宫浩翔
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