- 提升医疗质量｜促进学科发展 -
三甲复审是对医院整体水平和综合实力的一次全面评价和考核，也是以评促建、以评促改，促进医院管理质量提升的良好契机。2022年，我院即将迎来三甲复审检查工作，全院上下高度重视，扎实准备和推进三甲复审工作，共同树立团队信心，提升医疗质量，促进学科发展。
专场专题：三甲复审办举行多场培训会
为了顺利通过三甲复审现场检查，更好地准备迎检材料，今年以来，三甲复审办公室针对职能科室开展了多场集中或一对一等不同形式的条款解读和资料准备的培训会。
多场三甲评审培训会在南、北院区举行
8月12日下午，为了进一步加强培训效果，三甲复审办在院本部大礼堂召开一场临床、医技科室联络员、护长专场培训会，会议在南院区逸仙楼3楼会议室同步播放，线上、线下200余人参加了会议。
姚和瑞副院长在会议致辞中指出，三甲复审工作是推动医院不断加强内涵建设，完善和落实医院管理制度，促进医院高质量、高水平发展的重要抓手，是医院在三级公立医院绩效考核平台上再创佳绩的重要阶梯。同时，姚和瑞副院长向与会人员提出了“两个重要性”和“两个重视”的要求，即要求全体医务人员要正确认识三甲评审工作的重要性和科室联络员上传下达的重要性，要求全体医务人员在思想上高度重视、在行动上高度统一，以饱满的热情迎接三甲复审工作。
姚和瑞副院长作动员讲话
培训会上，医务部徐凤琴主任为临床医技科室解读三甲评审标准和总体工作方案。医务科、质评中心、院感办、药学部、输血科等主要牵头部门分别就相关的条款如何准备评审进行了解读，将千头万绪的评审工作梳理有序，详细阐明。
医务部徐凤琴部长解读三甲评审标准和总体工作方案
会后，三甲复审办将继续推进培训工作，计划深入临床医技科室进行一对一的督导检查和培训，指引临床医技科室开展迎评工作，为即将到来的三甲复审现场检查做好充分准备，助力医院高质量、高水平发展。
应知应会：关于三甲复审，四大要点须掌握！
01
国家标准修订的主要内容是什么？
《三级医院评审标准（2020年版）》（以下简称国家标准）共3个部分101节，设置448条标准和监测指标。修订内容主要体现以下几个方面：
充分融入新颁政策和医改要求，体现时代性。《国家标准》在保持2011年版标准延续性的基础上，融入《基本医疗卫生与健康促进法》等近年来颁布实施的法律、条例、规章相关内容，以及分级诊疗体系建设、现代医院管理制度等改革要求，增加了新冠肺炎疫情常态化防控相关要求。
由主观定性向客观定量转变，增强科学性。《国家标准》增加了医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测以及DRG评价、单病种质控和重点医疗技术等日常监测数据的比重，指导各地由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式转向以日常监测、客观指标、现场检查、定性与定量相结合的评审工作模式。
梳理整合并简化实地评审条款，提升操作性。《国家标准》现场检查部分共24节183条，较2011年版标准的66节354条有大幅度压缩。
国内先进理念和经验，体现兼容性。《国家标准》充分借鉴了国际上部分医院评价机构的工作方法和标准，采纳了国内一些省市好的经验和做法，与国际国内评审评价管理先进理念更加契合和兼容。
02
什么是医院评审？
医院评审是指医院按照《医院评审暂行办法》要求，根据医疗机构基本标准和医院评审标准，开展自我评价，持续改进医院工作，并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价，以确定医院等级的过程。其目的是深化医药卫生体制改革，加强对医院的监督管理。
医院等级评审每4年一个周期；三甲医院每周期需进行三甲复审；逾期不复审的，原等次取消，按“未定等”管理。未按照2011版标准复审的三甲医院，需在2022年底前完成复审；已按2011版标准复审的医院，在2024年底前完成复审。
03
广东省的实施细则的内容如何？
与国家标准有什么不同？
第一部分：前置要求部分。
在《国家标准》的基础上，结合广东省情况，新增5条标准，2条为延续广东省原标准的信息化建设前置要求，3条为监督管理的前置要求，共3节30条。医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。旨在进一步发挥医院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用。
第二部分：医疗服务能力与质量安全监测数据部分。
共设5章76节449条638个监测指标。内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据。
此部分为通过对客观指标的采集定量评价为主，各医疗机构要保证客观数据的真实性，涉及到数据核查存在问题的，视情节严重程度，予以惩罚性扣分直至按照“第一部分前置要求”中第二节第五条采取“一票否决”处理。单病种（术种）、限制类技术、器官移植技术等根据评审医院实际开展技术情况进行评审。
第三部分：现场检查部分。
在《国家标准》的基础上，新增4节14条标准，增加重症医学科、高压氧舱、康复科、2021年国家十大医疗质量安全改进目标现场检查标准，共设28节197条389款标准。用于对三级医院实地评审以及医院自我管理和持续改进。
04
广东省实施细则如何赋分与计分？
一是等级判定标准。具体见下图。
二是赋分规则。第二部分（监测数据）计分规则遵循规模类和配比类指标采用“全或无”原则，连续监测指标采用“区间赋分兼顾持续改进”原则。第三部分（现场检查）计分规则：取消原《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中PDCA循环（将质量管理分为计划、执行、检查、处理四个阶段）赋分规则，采用指标符合率计算分数。
- END -
-参考资料-
1.《三级医院评审标准（2020年版）》解读（医政医管局，2020.12.28）
2.三级医院评审标准（2020年版）广东省实施细则说明
责编：黄睿、刘昕晨
初审：张阳
审核：林伟吟
审核发布：欧阳霞
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