有些降脂药会“溶解”肌肉

来源：生命时报

上海交通大学医学院附属第九人民医院副主任药师 金 剑

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小龙虾味道鲜美，夏季正是爱吃小龙虾人士的美好季节。但近年来，全国范围内不断有因食用小龙虾引发横纹肌溶解症的事例发生，令人对其又爱又恨。

所谓横纹肌溶解症，是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应所导致的横纹肌损伤，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。横纹肌溶解症的临床表现有局部表现、全身表现及急性肾衰竭表现，如肌痛、肿胀、乏力、发热、恶心、呕吐、深色尿、尿液管型、少尿、无尿等。

导致横纹肌溶解症的因素很复杂，常见的有过量运动、过量饮酒、进食水产品等。除了生活因素外，很多药物也有此副作用。目前，已发现能引起严重肌肉损害的药物有150余种，最常见的是他汀类降脂药物。横纹肌溶解症中80%以上的病例是由药物引起的，尤以药物滥用者居多，以下几类药物需要患者们高度关注。

1.他汀类药物，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等。他汀和贝特类降脂药合用时，更容易引起横纹肌溶解症。他汀与环孢素、烟酸衍生物、伊曲康唑、红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、米贝拉地尔等影响肝药物代谢酶的药物同用时，也容易引发该症。他汀类药物中，曾有一种名为西立伐他汀的，1997年上市后因出现横纹肌溶解症而致死者高于其他他汀类药物20倍，而在2001年被迫退市。

2.非诺贝特、苯扎贝特等贝特类降脂药物，也有引起肾功能损害及横纹肌溶解症的危险。

3.β2受体激动剂，如特布他林、沙美特罗等。经研究发现，β2受体激动剂之所以可能引起横纹肌溶解症和急性肾功能衰竭，与这类药物的高动力作用有关，如震颤和激动等会导致横纹肌损害。
4.引起低钾血症的药物。低钾血症是肌溶解的诱发因素，两性霉素B、强利尿剂、轻泻剂类、甘珀酸（生胃酮）和长期用甘草酸等，都有可能引起低钾血症。

5.其他药物。如乙醇、替比夫定和螺旋霉素等，也有可能引起横纹肌溶解症。

为了避免横纹肌溶解症的发生，患者应做到合理用药，遵从医嘱或者药品说明书来使用药物，切不可随意增加药物剂量，也不应随意延长治疗疗程。患有其他肌病、肌炎的患者，应当尽量避免使用容易导致横纹肌溶解症的药物；必须使用以上药物时，应密切注意是否有肌痛、肌无力、乏力等症状。

需长期服用上述药物的患者，应定期监测血清肌酸激酶，早发现、早停药和早治疗，避免发生急性肾功能衰竭。如病情较轻，及时停药后可很快恢复正常，不必作特殊处理；病情较重者需及时就诊，给予积极救治。▲