极目新闻记者 刘迅
通讯员 薛源
14岁女童身高1.4米，体重已达50公斤，因为爱吃荤，活动量少，让胆结石“钻了空子”，胆总管内装满了“石头”，几乎被“撑破”，手术迫在眉睫。湖北省武汉儿童医院普外科通过ERCP技术，零创口为女童成功取出了结石，腹绞痛和黄疸症状很快消失。
女童胆总管内全是“石头”
小云（化名）平时胃口很好，喜爱吃一些高脂肪、高胆固醇食物，14岁的她身高1.4米，体重已经达50公斤。一年前，小云曾因间断性的腹痛、黄疸查出“胆总管结石，胆总管扩张”，医生建议手术取石，但因患有先天性心脏病，父母担心手术风险，一直采取保守治疗。
一周前，小云再次因吃了油腻食物后，感到肚子痛的厉害，还伴有发烧，眼珠也隐隐变黄，她被送往武汉儿童医院，病情很快明晰，是结石导致的。这次检查发现，小云的结石情况变严重了。“胆总管内全是‘石头’，最大的一颗直径有1厘米，内径原本仅6-7毫米的胆总管已扩张至20毫米。”接诊的普外科主治医师医生汪昕介绍。他担忧地表示，如果不及时取出堵塞的结石，可能会导致胆总管穿孔破裂，手术不能再拖。
研究病情后，普外科专家组织讨论，与小云父母取得充分沟通后，决定采取内窥镜下逆行性胆管胰管造影术（ERCP），取出堵塞在胆总管里的石头。
零创口“打通”梗阻
“经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准，被誉为“内镜技术皇冠上的明珠”的”为小云手术的汪昕医生介绍，它就像是把医生的眼睛放入了患者体内，医生可以看到一个清晰的“胆管树”图像，可以鉴别黄疸原因、梗塞部位、结石分布、胆管狭窄部位与性质、有无胆管畸形等。手术既不需要开刀也不需要打孔，从口腔进入就能完成取石，这种方案对患儿来说几乎无创伤，手术时间短、并发症少，短期内就能顺利出院。
由于小云患有21三体综合征和先心病，麻醉风险较高，除此之外，13年前，她还曾因十二指肠畸形做过手术，十二指肠扭曲的似“羊肠小道”，十二指肠乳头开口位置偏移，这给手术进镜难度再加码，需要操作者大脑内重新建立空间感，技术上调整十二指肠镜插管的方向。
术中，麻醉医师平稳麻醉，医生熟练操作导管，将十二指肠镜从口腔插入患儿体内，经食管、胃部至十二指肠降部，顺利找到“移位”的十二指肠乳头，注入造影剂，进入胆管后，释放“网篮”将结石兜住取出。术后复查血淀粉酶、肝功能指标逐步恢复，小云肚子不疼了，快速恢复了往日的活泼状态。8月3日，小云顺利出院。
爱吃荤，活动量少，警惕胆结石“低龄化”
想到胆结石，大多数人会觉得这是成年人的专属。武汉儿童医院副院长、普外科主任医师段栩飞表示，近年来，胆结石患者中青少年的比例有增多的趋势，但像小云这样多发大量结石的儿童还比较少见。胆结石“低龄化”，多跟患儿不健康的习惯相关。爱吃荤，活动量少，正是这样不健康的习惯，让胆结石“钻了空子”。
医生提醒，由于儿童胆结石多数是属于隐匿性的，而且他们不会或者很少能够正确地向家长诉说症状，所以往往被大人们忽视。当孩子出现右上腹阵发性腹痛，黄疸、恶心、呕吐等情况，或者平时常有腹胀、厌食等消化道症状时，家长们应该想到胆结石的可能，及时将孩子送到医院去检查，以免耽误病情。平时要科学膳食，减少油腻类食物，多吃水果蔬菜，保持一定的活动量，以保持摄入的能量和消耗的能量平衡，避免出现超重甚至肥胖。
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