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上海“沪惠保”上线一个月来已赔付2111万元,首批参保人完成理赔

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中新网上海8月1日电(记者 殷立勤)今年4月,专为上海市民定制的商业补充医疗保险“沪惠保”上线发布,自7月1日正式生效以来,理赔服务正有序开展,已产生首批完成理赔的参保人。记者从“沪惠保”共保体了解到,截至7月29日,总受理件数为3995件,累计为3303名客户提供理赔服务,累计赔付金额为2111万元。


沪惠保理赔操作手机截屏。殷立勤 摄

61岁的曹女士因患帕金森病于今年7月住院手术,7月17日,她通过“随申办”APP自助申请了特定住院自费医疗保险金,发生自费费用21.52万元,经审核扣除免赔额2万元后,按保单约定的非既往症人群70%赔付比例,仅仅2个工作日后,便在7月20日收到了理赔核定,获得赔付13.66万元。

患脑肿瘤的余先生需要使用电场贴片进行治疗。他于今年7月购买相关药品,其中自费金额13.30万元。7月15日,他的女儿余小姐通过“沪惠保”公众号申请特定高额药品事后报销,给父亲办理了理赔,在线提交病历资料、在线结算到账,5个工作日就获得赔付3.99万元。

在上海市医保局和上海银保监局指导下,“沪惠保”共保体积极推出便民举措,努力为群众办实事,在理赔流程和模式设计的过程中,对参保人群的特征进行了充分的调研与分析。“特别针对理赔人群年老、体弱、大病患者较多,老年人不熟悉如何使用智能手机较多等情况,着眼于让理赔服务更有温度,着力避免线下理赔申请人多次往返跑动。”“沪惠保”中国太保寿险理赔服务相关负责人介绍,在市大数据中心、市医保中心、市保险同业公会、中银保信的大力支持下,主承保中国太保寿险及共保体各保司设计了线上为主、线下辅助、可自助可代办的便捷理赔申请流程,新建了“沪惠保”专属理赔系统,并组建了专业理赔团队,统一理赔规则、统一服务标准,形成闭环管理,切实为群众提供便捷、高效、优质、精准的理赔服务。

据了解,自7月15日“沪惠保”共保体正式受理理赔案件以来,截至7月29日共受理3995件,其中住院自费医疗占85%,特药案件占13%,质子重离子治疗案件占2%。已理赔案件数量为3303件,累计赔付金额为2111万元,为广大老百姓切切实实减轻了医疗负担。随着理赔服务逐步展开,理赔团队将不断总结经验、收集反馈,持续优化细节服务。(完)

【编辑:郭梦媛】

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