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疫苗对Delta毒株还有效吗?美国CDC公开关键信息

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完成疫苗接种后,感染Delta变异株的人群,与没有接种的感染者相比,病毒载量无明显差异。

撰文 |姜飞熊

当地时间7月30日,美国CDC(以下简称CDC)一份关于Delta变异株与疫苗有效性的文件被媒体曝光,随后,CDC在官网公布了这份文件的详情,提示我们:Delta变异株传播能力极强,突破美国现有疫苗的能力也较其它变异株更强,并且证实了一个让人担忧的事实——完成疫苗接种后,感染Delta变异株的人群,与没有接种的感染者相比,病毒载量无明显差异。CDC指出,这些接种过疫苗的感染者同样具备传播疫情的能力,并且提出应当改变防疫策略,接种疫苗的人群也应注意防护,戴上口罩。


美国CDC内部文件

一名Delta感染者可感染8-9人

CDC在文件中指出,目前Delta变异株的传播能力和水痘差不多,一名感染者可以感染大约8-9人。


上图中,纵坐标代表致死性强度,横坐标代表传播性强度。从这张图中可以看到,Delta变异株在传播能力上已经完全与早期的野生型新冠病毒拉开差距,在致死性上,也比野生型有所提高——但是具体提高了多少,实际上仍然在研究当中。

Delta变异株的传播性不仅强于野生型新冠,也强于SARS、MERS、Ebola、普通感冒、流感和天花。与它有类似传播能力的水痘,致死性远远低于它。

比Alpha变异株更高的病毒载量和重复感染能力

报告中提到,接种完疫苗之后发生突破性感染的患者当中,感染Delta变异株的患者比感染Alpha变异株的患者病毒载量高10倍。且Delta具备比Alpha更高的反复感染风险,大约为1.46 (95%置信区间:1.03-2.05)倍。

在重症方面,Delta变异株也比Alpha变异株造成更严重的后果。需要注意的是,Alpha变异株本身即比野生型变异株在传播力和致命性上更强,只是对比其他主要变异株,它缺乏免疫逃逸能力。

CDC援引新加坡发布的数据显示,相比野生型,Alpha的吸氧(重型)、ICU(危重型)和死亡总风险为1.88(95%置信区间:0.30-14.76)倍,Delta为4.90(95%置信区间1.43-30.78)倍。


新加坡论文的研究数据

CDC援引的加拿大数据则是用Delta与其他N501Y变异株(包括Alpha/B1.1.17, Beta/B.1.351和Gamma/P.1 变异株)进行直接比较,结果依然不容乐观——统计数据显示Delta感染和其他三种变异株相比,入院风险是后者的1.55(95%置信区间:1.45-1.63)倍,ICU风险为2.01(95%置信区间:1.79-2.24)倍,死亡风险为1.59(95%置信区间:1.39-1.84)倍。


加拿大论文的研究数据

打疫苗的感染者和没打疫苗的相比,

Delta病毒载量无差异

CDC内部文件中引爆舆论的最重要消息,恐怕就是打了疫苗之后感染Delta变异株的患者,病毒载量与没打疫苗的感染者无差异。的确,文件中确实有这么一段(见下图),CDC甚至自己加粗了这个“无差异”。


CDC文件原文截图

这一发现也让CDC认为接种疫苗后感染Delta的患者,传播疫情的能力,和未接种疫苗的感染者一样强。


CDC文件原文截图

因此,美国CDC提议接种疫苗后的人群需要加强防疫,戴好口罩,同时从策略层面开始考虑其他防疫措施。

在获悉这一消息之后,美国部分主流媒体、国际媒体和评论人提出一种担忧:接种疫苗后的感染者是否会由于接种疫苗,导致无症状时间更长,同时由于病毒载量并不下降,而更有可能传染他人。这部分人在接种后放松警惕,也将导致疫情的传播。

NEJM 发布的一篇分析突破性感染的论文,也提出了这种观点——接种者发生突破性感染后,可能在无自知的情况下传染更多人,尤其是健康情况较脆弱的人。

麻省聚集性突破性感染暴发详情,

住院病例80%完成接种

随后,CDC公布了这一聚集性突破性感染的详情。


CDC官网文章标题

这一轮聚集性爆发发生在美国麻省Barnstable county,7月期间发生469例感染病例,分析认为与该地区出现的夏季集会有关。

据统计,麻省当地居民疫苗接种率为69%,在本次地方疫情中,469例患者中346例完成了全部接种,占全部病例的74%。换言之,接种者可能比未接种者感染率更高,这可能是由于接种疫苗者更放松警惕导致的。

本次感染患者中,共5人住院,其中4人完成接种,截至7月27日,无死亡病例上报。完成疫苗接种的感染者当中,79%有症状,CDC文章在讨论中提到,可能由于检测偏差,存在更多的无症状感染者未被检出。

CDC统计指出,大规模集会与感染数量上升有相当明显的关联,并发布了相应的统计图表——


上图中显示,7月中上旬该地举行了多起大型公共集会,至7月中旬开始,感染病例数量才逐渐开始升高,集会开始时间和感染数量大幅度上涨之间存在一定的时间差(在这个案例中大约为10天)。图中浅色部分代表完成疫苗接种的病例数量,深色部分代表未完成接种、未接种或者接种情况不明的病例。

对127名完成接种的感染者和84名未完成接种、未接种(至少65人)和情况不明的感染者检测发现,双方的病毒载量无明显差异。


双方的循环阈值(Cycle threshold)无明显差异性,即病毒在二者体内达到阈值的复制次数无差异

对于这种状况,目前CDC未公布同样的病毒载量是否影响疾病发展或是否影响长期后遗症等,也未解释为何接种疫苗后感染,与未接种者有同样的病毒载量。并且认为这份报告暂时无法对疫苗是否能有效抗击新冠病毒变异株(包括Delta)做出结论。

参考文献:

[1].Outbreak of SARS-CoV-2 Infections, Including COVID-19 Vaccine Breakthrough Infections, Associated with Large Public Gatherings — Barnstable County, Massachusetts, July 2021U.S. Department of Health and Human Services Centers for Disease Control and Prevention

[2].Progressive Increase in Virulence of Novel SARS-CoV-2 Variants in Ontario, Canada doi:https://doi.org/10.1101/2021.07.05.21260050

[3].Clinical and Virological Features of SARS-CoV-2 Variants of Concern: A Retrospective Cohort Study Comparing B.1.1.7 (Alpha), B.1.315 (Beta), and B.1.617.2 (Delta) . https://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3861566

[4].Covid-19 Breakthrough Infections in Vaccinated Health Care Workers. July 28, 2021. DOI: 10.1056/NEJMoa2109072

来源:医学界

责编:徐李燕

校对:臧恒佳

制版:薛娇


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