男子多病并发疑难肾病，中西医综合救治病情稳定，中医如何调理？

微小病变肾病（minimal change disease, MCD）是一组临床以单纯性肾病综合征为表现的疾病。患者有肾小球肾炎，而微小病变是肾炎的一种病理的分型。光镜下肾小球基本正常，可有轻度系膜增生，近端肾小管上皮细胞可见脂肪变性，故又被称为“类脂性肾病”。
电镜下肾小球特征性表现为弥漫性足突融合，肾小球内一般无电子致密物沉积。免疫荧光阴性。微小病变肾病占成人原发性肾病综合征的10%。好发于8岁以下儿童，男孩多于女孩，为儿童最常见的肾病综合征类型，占80%左右。成人在原发性微小病变型的肾病综合征中发病率相对较低，占20%。
该病明确诊断后，应积极地对症治疗。因为肾小球微小病变类型的肾炎，虽然通过积极的治疗，预后良好，但是如果一旦得不到重视，病情很快发展为肾病综合征，甚至肾衰的情况，严重影响患者后期的生活质量。
男子疑难肾病，经救治脱险病情稳定
据报道，患者xxx，男，xx岁，黑龙江人，重症疑难肾病。2021年4月初，患者出现眼面、双下肢水肿，少尿，全身水肿，活动受限，并伴有胸闷、憋气，夜间不能平卧，伴有腹胀，在当地医院就诊，初步诊断为系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、肾病综合征、急性肾功能不全，由于病情严重，当地医院建议转院治疗。
4月25日，患者在家人的陪同下，从黑龙江赶到北京某医院求医。入院后，患者病情进行性发展，水肿加重，尿量减少，各项指标超标。但复查免疫系统指标均正常，表明患者危重的临床表现和正常的化验检查结果不相符。
医护人员立即展开救治，只有先行肾脏穿刺活检确认病理类型，但病理结果最快需要1周时间，因患者病情的进展速度较快，不能延误治疗时机，应用足量激素+免疫抑制剂冲击治疗，争取肾脏功能恢复。患者的病情很快稳定了，但水肿仍然进行性加重，尿量进行性减少。病理结果：肾小球微小病变，不除外局灶节段性肾小球硬化症（FSGS）。

该病理类型靠经验治疗会有显著效果；但是患者用药后症状不改善，肌酐进行性上升，尿量也逐渐减少。表明病情进行性加重和微小病变不符。在这关键时刻，患者出现了发热，无疑是雪上加霜。患者出现了畏难情绪，萌生了放弃治疗的念头。家人也神情凝重，焦恐不安。医生鼓励说：“千万别灰心，只要有1%的救治希望，我们都会尽100%的努力，一定要相信我们……”
经过几天几夜的奋战，反复斟酌病情，病例讨论，查阅文献，终于发现患者在住院前曾进行胸部CT发现胸腺瘤。立即组织了多学科会诊，经过论证，患者目前病情无法耐受手术。因为患者出现全身高度水肿，胸闷、憋气，不能平卧，尿少 100ml，肾功能急剧恶化，血肌酐升高 611mol/L，尿素氮 57.61mmol/L，胸腔积液，随时有生命危险，于是实施血液净化治疗。并按照局灶节段性肾小球硬化的治疗方案，在保命的情况下，继续采取激素治疗。经过两个多月的治疗，7月15日上午，患者的尿量超过2000ml，水肿消退了。经过进一步治疗，患者全身水肿消退，脱离了血液透析治疗，肾脏功能逐渐恢复。
医生表示，这种疑难病例在临床很少见，难度在于激素加免疫抑制剂治疗后，病情持续加重，出现少尿、全身水肿、心衰，肾衰、胸腔积液。在这种情况下，需要继续给予激素治疗。但在患者少尿，血液透析两个月，肾缺血的情况下，通过中药调理恢复肾脏血流，最终尿量恢复，全身水肿消除，脱离了透析治疗。这是多学科、中西医结合临床救治水平实现了新突破。
中医如何调理微小病变肾病？
微细病灶病理类型较轻，一般多为蛋白尿，尿蛋白是由于肾脏滤过屏障损伤，主要是滤过屏障损害造成的，持续性蛋白漏出会加重肾小球及肾小管的损伤。经规范系统治疗后，仍有较好效果。单用西药治疗容易导致病情反复。一般以激素疗法为主，长期使用激素可降低人体抵抗力，易造成病情反复。
本病与机体免疫功能紊乱有关，具体的免疫平衡需要调整，西药并不具有这种作用，以中医治疗为主，以中西医结合治疗为原则，调整人体免疫调节脏腑和阴阳平衡，改善肾循环，清除肾内免疫复合物，修复肾内固有细胞。只有从根源入手治疗，才可以取得良好的效果。

微小病变的治疗，通常是激素联合中药，起效时间约2周，属于比较快的。如果用药一两个月后，尿蛋白仍不下降，需要考虑是否误诊了，可能不是微小病变。激素治疗起效虽然快，但整个治疗时间却较漫长，用激素少则一年，多则数年，频繁复发的患者治疗时间会更长。
从中医角度讲，激素属于“阳烈之品”，应用后1-2周会逐渐出现湿热或阴虚火旺症候，主要表现为腰膝酸软，五心烦热，头晕耳鸣，失眠易怒，舌红而苔少。中医中药治疗可选择清利湿热，清热解毒及滋阴补肾。
随着激素的慢慢减量，患者的症候逐渐转化为气阴两虚，此时的中医中药治疗可选择益气养阴。中药方剂可分别选择：清利解毒汤、滋阴补肾汤、益气养阴汤及补肾健脾汤等加减。经过中医中药治疗后，患者的满月脸、斑纹、痤疮与水牛背等副作用会明显减轻。中药可以减轻激素的副作用，也可以降低尿蛋白的复发率。即便用中药调理，也不要随便使用“偏方”，需要经过中医专家辨证配伍组方用药。
（东方红星，文/李烈，医师/张振忠；约2000字）