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这位大爷,长期喝泻药,结果悲剧了——不但肠子黑了,还长了癌!

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本文作者:徐彬翔 江苏扬州市宝应中医院内镜中心

今年80岁的陈大爷,身体还算不错,生活不但能够自理,还能出去溜溜弯,活动一下。

但令陈大爷烦恼不已的是,他有便秘的毛病,往往四五天还不排便,即便想排便了,也是非常困难。

一开始,他使用开塞露,还能凑合;但随着便秘越来越严重,不得不借助泻药。

孝顺的儿女也不认为是什么大毛病,就不断给老人买泻药吃。

起初还算有一定的作用,可几个月后效果就越来越差了,还时常出现便秘,于是他开始加大剂量,但便秘却越来越严重,食欲差、腹胀、腹痛,实在觉得难以忍受,才来医院就诊。

陈老汉的诊疗过程

真是不查不知道,一查吓一跳:


大肠粘膜大范围变黑:结肠黒变病

并且发现一个近2cm大小的 侧向发育性肿瘤。

病理结果显示:重度异性增生(早期肠癌)


我告诉他:罪魁祸首可能就是泻药!

那么,"肠子黑了"到底是什么病?

这种疾病到底有多大危害性?会癌变吗?

又是怎么产生的?

是否可以治愈?

今天给大家谈谈深入浅出的说一说——


上图:结肠黑辨病(于光教授提供,于光内镜医师集团)

什么是结肠黑变病?

结肠黑变病就是黑色素沉淀的原因导致的非炎症性的肠道疾病,简单说,就是大肠粘膜的固有层内含有大量脂褐素。

以往的资料显示,男性多于女性,发病年龄多大于60岁。

但近年来的我们的门诊数据显示,女性多于男性,且多见于30-45岁左右,可能与这一年龄段女性追求减肥、“排毒、清肠”,大量服用某些所谓清肠药有关。

症状主要有腹胀、便秘及排便困难,少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。但大多数并不会表现出特异症状。

如不及时处理,任其长期恶化,可能导致肠道增生息肉、腺瘤、结肠溃疡甚至癌变。

案例中的老陈就是这样。


为什么肠子会变黑?

一般认为,结肠黑变病无遗传性,常见于老年人,至今确切病因尚不清楚。

结肠黑变病的本质是结肠黏膜固有层内巨噬细胞含有大量脂褐素,以往国外报道较多,国内报道较少,近年结肠黑变病在我国呈现明显的上升趋势,且多与服用泻药有关。

长期口服泻药被多数学者公认是引起结肠黑变病的主要原因,其中尤以蒽醌类药物(美鼠李皮,番泻叶,大黄苏打等)为主,口服以牛黄解毒片,麻仁润肠丸,芦荟,果导等提取物制成的泻药和二苯甲烷类泻药(如比沙可啶),亦可引起结肠黑变病,并且服药的时间和方法也影响着结肠黑变病的发生。

市面上很多标榜着“清肠”、“通便”、“养颜”的保健饮品其实都含有这类物质!

宿便是商业广告创造出的词汇,在医学教材中并不存在。

食物经胃部消化,依次通过十二指肠、空肠、回肠、结肠、乙状结肠和直肠,排出体外。只有进入结肠后,食物残渣中水分被吸收,才开始凝聚成形。对于健康人,粪便在肠道蠕动作用下自然排出,不存在久 “宿”人体的状况。顽固性便秘患者,多数人有长期服用清肠茶或泻药的经历。

有报告服用泻药者出现结肠黑变病的最短时间国外为4个月,国内为1个月,小于4个月者为23.0%。

另一组材料显示,间断服药小于1年的患者,结肠黑变病的发生率为9.52%;

间断服药超过1年者为11.25%,连续服药小于1年,结肠黑变病的发生率为77.78%;连续服药超过1年者,发病率高达81.06%。


结肠黑变病(图片,于光教授)

结肠黑变病的临床表现

结肠黑变病无特异性症状和体征,主要有腹胀、便秘及排便困难,少数患者有下腹部隐痛及食欲欠佳等。部分患者有低血钾、低血钠、低血钙。

偶见水肿性结肠狭窄。

较多伴发结肠癌、腺瘤和息肉。

结肠黑变病的检查

1实验室检查

通过血常规的检查显示正常,但是有少数的患者会有钠钾钙的缺乏。

2肠镜检查

结肠黑变病的内镜下表现为,结肠黏膜光滑、完整,可见浅棕色、棕褐色或黑色的色素沉着,呈条纹状、斑片状、虎皮状改变,可网络状间断或连续分布,肠腔明显变暗。

可伴有白色或粉红色息肉隆起,个别病例黏膜无明显着色,而于乙状结肠的息肉活检意外证实为结肠黑变病。

结肠黑变病的分级

Ⅰ度呈浅黑色:

类似豹皮,黏膜血管纹理隐约可见,病变多较局限,与周围正常黏膜分界不很清楚。

Ⅱ度暗黑褐色:

在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜,多见于左半结肠或某一段结肠黏膜上,黏膜血管不清楚,与正常黏膜有明显分界。

Ⅲ度暗棕黑色:

深棕黑色粘膜有小奶白色线条状或斑点状黏膜,黏膜下血管看不见,这种表演在整个结肠较为常见。从病变的位置来看,如果病变在近端结肠更常见,则可以在整个结肠中进行。


结肠黑变病的病理诊断

主要根据肠镜下肠黏膜有不同程度的色素沉着,病理组织学检查发现黏膜固有层内有大量含有色素颗粒的巨噬细胞,黑色素染色阳性,而铁染色阴性。

临床表现不能作为诊断依据。


怎么治疗?

一般认为结肠黑变病是一种良性可逆病变,无特殊治疗,停服上述泻药后症状可改善。

对结肠黑变病目前尚无特效的药物治疗。

多数学者认为,随着便秘症状的改善和泻药的停用,大量脂褐素经溶酶体消化、分解,结肠黑变病的色素沉着可减轻甚至消失。

对直肠前突、直肠内套叠等一些可能引起黑变病的原因应给予治疗,如行直肠前突修补、内套固定术等。

对于已经确诊为结肠黑变病的患者,要定期肠镜复查,及时发现伴发的结肠息肉、腺瘤及结肠癌,早期内镜下进行高频电切或手术根除治疗。

但对无服用泻药史而有本病者,治疗方法尚待进一步探讨。


怎么预防?

其实这个病的主要病因就是长期连续服用泻药引起的,避免长期、不规范的用药就会恢复原状。

但有的朋友有便秘,不吃泻药不排便怎么办呢?

你可以尝试以下建议,还不行,就要寻求消化科医生的帮助了,切不可擅自用泻药!

1、多喝水:

成年人保证每天至少1500ml的饮水量。

2、多摄取膳食纤维:

膳食纤维不仅能刺激肠道蠕动,还能增加大便体积。全谷物、杂豆和薯类等粗粮是很好的膳食纤维来源。

3、保证足够的食量:

食物残渣有助于肠道蠕动,产生便意。女孩子要科学减肥,不能靠节食。

4、适量运动、避免久坐

运动可以增加肠道蠕动。散步、慢跑、爬山、太极拳、体操、瑜伽等都是愉悦心情、预防和改善便秘的好方法。

5、养成良好的排便习惯

定时排便,不要憋便。结肠活动在晨起和饭后2小时内最为活跃,是排便的好时机。

专注排便。排便时集中注意力,别带手机、报纸,减少外界因素的干扰。

控制排便时间,将排便时间控制在2-5分钟之内。别赖在厕所刷手机!!!

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