维生素D与备孕

文章转载自：宜昌市中心医院生殖中心

专家简介：叶红，教授，二级主任医师，硕士生导师，赴美问学者。三峡大学第一临床医学院&宜昌市中心人民医院妇产科学教研室主任，妇产科主任，生殖中心主任。中国内镜协会妇产科分会常委，湖北省医学会生殖医学分会副主委，湖北省女医师协副理事长。 对妇产科疾病、女性生殖内分泌疾病和不孕不育的诊治有着丰富的经验；擅长宫、腹腔镜手术及各种辅助生殖助孕技术。先后带领本院产科、生殖医学科、妇科获得“湖北省临床重点专科”，并带领科室获得2018年全国科技量值排名第48名的好成绩。

近年来，维生素D和生殖健康的关系越来越被重视。研究发现，维生素D与生殖健康及妊娠结果息息相关。医生在治疗不孕症和保胎时，经常会让患者吃含维生素D的营养素补充剂。今天，我们来聊一聊备孕过程中容易被忽视的维生素D。

什么是维生素D

维生素D是一种脂溶性维生素，最常见的包括维生素D2和D3，均为无活性形式。维生素D除了从食物中获取外（外源性获取），还可以由人体自身合成（内源性生产）：人体皮肤内有一种叫7-脱氢胆固醇的物质，经紫外线照射后在皮肤内转化成维生素D原，再经肝脏和肾脏进行两次装饰（羟化），依次形成25羟维生素D（25OHD）和1，25双羟维生素D后方能转化为活性维生素D。

维生素D有什么功效？

1. 维生素D及其代谢产物的主要生理作用是促进钙、磷在肠道中吸收，维持血钙、磷的水平，有利于骨骼矿化，进而保证骨骼健康和神经肌肉功能正常。
2. 维生素D还与骨骼外健康息息相关。如癌症风险、心血管疾病、糖尿病、免疫系统疾病等等。
3. 最新研究发现，维生素D其实是一个多功能信号分子，与生殖系统健康息息相关。对于男性而言，缺乏维生素D会导致少精、精子活力下降，与男性不育有密切关系。相对于男性，女性缺乏维生素D的影响更大：多囊卵巢综合征不孕、子宫内膜异位症不孕、免疫性不孕、复发性流产 、子痫前期、妊娠期糖尿病、产后抑郁风险增高。

如何诊断维生素D缺乏

25OHD是血循环中维生素D最主要的存在形式，因其浓度相对较高、不受血磷和甲状旁腺激素（PTH）的影响，因此是评估维生素D状况的指标。我院对于成年人的参考指标如下：

维生素D缺乏怎么办？

1、晒太阳是最简单便宜的补充方法。

70%～90%的维生素D可由太阳中紫外线对皮肤照射而获取。如果选择春夏秋季上午11点至下午3点之间阳光最充足的时候晒太阳，不采取任何防晒措施（包括防晒霜或打伞），暴露面部和四肢，接受阳光直射（不隔玻璃）5至30分钟，就能起到很好的补充作用。

温馨提示：长时间强阳光暴晒会伤及皮肤，注意补水，防治晒伤和中暑。

2、适当补充富含维生素D的食物。

植物性食物含有较丰富的维生素D2，动物性食物含有较丰富的维生素D3。植物性食物如阳光照射后的蘑菇、坚果、谷物，动物性食物如野生多脂肪海鱼（金枪鱼、鲑鱼、三文鱼等）、动物肝脏、鸡蛋、牛奶等。

3、额外添加维生素D制剂药物。

目前常用药物主要有活性维生素D和普通维生素D制剂。如维生素D3滴丸或滴剂、维生素D2注射液、钙联合维生素D复合制剂和复合维生素等。孕妇常用的钙尔奇D片含维生素D3 200 IU，爱乐维含维生素D3 500 IU，善存片含维生素D3 400 IU。

维生素D制剂在什么时候服用效果最好呢？

由于维生素D属于脂溶性维生素，因此在脂溶性环境下有良好的消化吸收效果，由于餐后胃肠的消化作用趋于活跃，而且通过用餐，胃肠道摄取了较多的脂肪，在这些脂肪的协助下，脂溶性维生素可达到较高的吸收率，因此建议维生素D制剂在餐后（半小时左右）服用。如果用药本人习惯于清淡饮食，可增加牛奶的摄入，对协助吸收有一定的帮助。

维生素D补充建议：

目前国内外对于孕妇补充维生素D的剂量尚未统一。2011年预防维生素D缺乏的内分泌学会临床实践指南中，建议孕妇至少补充维生D 600 U/d。2018版的《哈里森胃肠病学与肝病学》建议，1岁以内婴儿每日补充维生素D400IU，1-70岁人群、孕妇、哺乳期妇女每日补充维生素D600 IU。中国营养学会2016年发布的中国居民膳食指南则建议0-50岁人群、孕妇、产妇每日补充维生素D400 IU。需要特别注意的是，2015年国际妇产科联合会（FIGO）推荐备孕妇女每天至少补充维生素D400 IU。所以，若要自己和宝宝更健康，补充维生素D应该从备孕就开始了！

建议孕妇进行检测并了解自身维生素D营养状况后，在医生的指导下给予合理维生素D（包括药物补充剂量、方式和时间）补充。

专家介绍

叶红

教授，二级主任医师，硕士生导师，赴美问学者

三峡大学第一临床医学院&宜昌市中心人民医院妇产科学教研室主任，妇产科主任，生殖中心主任。中国内镜协会妇产科分会常委，湖北省医学会生殖医学分会副主委，湖北省女医师协副理事长。宜昌市医学会妇产科分会现任主委，宜昌市妇产科质量控制中心主任。获宜昌市政府授予“叶红名医工作室”称号和宜昌市政府授予“市管专家”。

对妇产科疾病、女性生殖内分泌疾病和不孕不育的诊治有着丰富的经验；擅长宫、腹腔镜手术及各种辅助生殖助孕技术。先后带领本院产科、生殖医学科、妇科获得“湖北省临床重点专科”，并带领科室获得2018年全国科技量值排名第48名的好成绩。先后在国内外权威期刊发表学术论文六十余篇，其中SCI录多篇。以第一负责人身份获得省、市级科技进步奖多项 ；获得国家级省级科研课题立项多项，主编中英文专业论著两篇。