急性胆囊炎发作期是切还是保？

急性胆囊炎的治疗

1、急性结石性胆囊炎

发生于胆囊的急性炎症称为急性胆囊炎，是外科中“排行第二”的急腹症，仅次于急性阑尾炎。急性胆囊炎患者中约90%以上有胆囊结石，这种由结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继而引发细菌感染所致的胆囊炎被称为急性结石性胆囊炎，是急性胆囊炎最常见的类型。

2、症状

急性胆囊炎发作期患者多表现为右上腹疼痛，恶心呕吐，发热等症状。

3、治疗

急性胆囊炎发作期的非手术治疗包括：禁食、输液和支持治疗，并给予抗感染和镇痛处理。涉及的药物主要有：解痉止痛药、消炎利胆药、抗感染药物、保肝药、营养支持药。

非手术治疗的原则是争取择期手术治疗机会。大多数急性胆囊炎患者经非手术治疗可以控制病情，但很容易反复发作，导致胆囊穿孔、胆道出血、肝源性肝脓肿、胆管炎性狭窄、急性胆源性胰腺炎等严重并发症，手术治疗仍是最终选择。无论对于胆囊切除术还是保胆取石术，患者在急性期进行抗感染治疗3-5天，复查血常规基本正常后再行手术治疗。

切胆与保胆的选择

腹腔镜胆囊切除术（LC）

内镜微创保胆手术（CGPS）

1、急性胆囊炎不是保胆取石术的禁忌症

胆囊结石患者在急性胆囊炎发作期可先行抗感染治疗，待病情稳定后再行保胆取石术。腹腔镜置入胆囊内可以直视胆囊腔内的情况，大大降低了结石残留率；术后常规预防性口服溶石药物，降低结石复发可能。保胆手术保留了胆囊，保留了胆道系统的完整性，避免了胆囊切除术后出现的近远期并发症；同时避免了胆囊切除过程可能导致的胆道及肝脏损伤。

2、胆囊切除手术并不治”本“

胆囊切除术和保胆取石术都能解决大多数胆囊结石伴胆囊炎患者的病痛，但胆囊切除只达到治“标”的目的，并不治“本”。胆囊不是结石形成的原因，只是结石形成的场所，结石形成的主要原因是胆汁的成分，而胆汁是由肝脏分泌的，调节胆汁的质量才是避免结石形成的根本方法。胆囊切除后的确是不会再有胆囊结石，但因胆汁的质量没有得到根本改善，胆总管结石的发病率会明显上升。

3、“手术”≠“切除术”

胆总管结石伴急性胆管炎的手术原则是：尽早将胆总管内结石取出，恢复胆总管通畅，不会因胆总管结石有可能复发而将胆总管切除，除非胆总管硬化、狭窄或癌变等。泌尿系结石伴疼痛炎症的治疗原则是：通过各种方法将泌尿系内的结石取出或排出，不会因肾结石或尿道结石而首选将肾切除或将输尿管切除。胆囊结石也应参考以上治疗原则，手术并不等于“一刀切”。

4、保胆手术可恢复胆囊功能

胆囊结石引起的胆囊炎等良性病变，大可不必以切除胆囊为代价。保胆取石术取出胆囊内的结石，消除引起胆囊炎的主要病因，炎症逐渐消退，胆囊也会逐渐恢复正常功能；而胆囊切除术后，由器官缺失导致的某些远期并发症将会逐渐出现，给一些患者带来终生痛苦。

微创保胆手术

著名肝胆外科专家黄志强院士指出：“胆囊是一个器官，不能因一颗结石而轻易切除胆囊 。单纯以传统的外科方法治疗胆石病的时代已经过去，多学科、多方法、多途径的治疗已成了今后的趋向。”

在“无症状”或“轻症”阶段的胆囊结石患者，应做到“早发现、早治疗”。在胆囊尚存功能，症状还不明显的情况下，微创保胆手术是一种最优的治疗方案。

重视胆囊的功能

发挥胆囊的作用

保护胆囊的存在