日常工作中
判断胸部外伤的患者有无肋骨骨折
以及多少根肋骨骨折
可能是影像科医生
最不愿意干的事之一
很多人会说：
不就是个骨折吗？多简单呀！
然而，肋骨骨折却复杂的很，经常存在伤后不同时间的检查发现的骨折数量不完全相同。
近期，青岛西海岸新区中心医院影像科遇到多次关于肋骨骨折复审问题，多为数目和位置不一致，对诊断存在异议，导致司法鉴定上存在分歧。
下面，让我们一起认识下关于肋骨骨折那些事。
01
临床就诊资料
如果有明确的外伤史，建议就诊胸外科或骨伤科，专科医师可以进行专业的检查，工作中经常遇到因咳嗽、感冒或胸部不适就诊而发现肋骨骨折的现象。临床医师询问患者有无受伤病史，车祸，摔伤，撞伤等，并进行查体，具体在申请单上标注哪个肋骨哪个位置出现压痛，以及疼痛的程度等，有无骨擦音等。
02
肋骨骨折检查方法：
1.DR是常规检查方法，但因肋骨的弧形解剖学特点，该检查上存在对于不完全骨折或细微存在较高的漏诊率。
2.CT检查为横断面扫描，有效地避免了普通X线扫描面临的组织重叠等问题，普通CT的骨窗检查对于肋骨有着良好的显示精度，注意必须是骨窗检查，不能是常规的胸部CT检查，只有肺窗和纵隔窗，显示骨质不清晰。
3.肋骨薄层三维重建（3D重建）及曲面长轴重建技术（CPR重建），可以获取较直观的肋骨弧度及骨折影像，这样可以避免临床医生主观阅片造成的漏诊，肋骨骨折首选最佳检查方式。
4.超声检查：对特殊人群（孕妇、儿童等）需要避免辐射的可以选择。
03
常见漏诊发生情况
1.就诊科室选择不确切：患者不提供准确病史，选择呼吸科、急诊科、消化科等其它科室就诊，没有专项查体描述。
2.选择检查方法不准确：X线检查是一个多重组织的投影检查，图像有重叠的干扰，对位对线良好的骨折或者细微骨折。
3.不完全骨折，患者配合不好呼吸运动伪影：骨质疏松等影响骨折判断。
04
正确就诊流程
1.患者伤后就诊专业科室，并进行全面体格检查，查体是否存在肋骨骨折的临床症状体征，是否存在可造成肋骨骨折的体表印记等。
2.选择正确的检查方法。如果常规X线检查未见明显骨折，而临床症状存在时需进一步肋骨CT检查以及肋骨三维重建检查。
3.注意复查。伤后一周内、3至5周内、6至8周等不同损伤后时间均需要进行查体，以及相应影像学检查。
总结
胸部外伤所致肋骨骨折，大部分涉及事故责任认定、赔偿等问题，正确认识肋骨骨折以及明确骨折易检出的时间段十分必要，肋骨骨折同其他疾病一样，需要患者、临床医生、影像科一起努力，才可以正确判断有无肋骨骨折以及骨折数量，有助于法医鉴定对肋骨骨折损伤时间的认定，最大程度维护伤者的权益。
内容综合网络
整理：岳金娟（影像科）
编辑：高斌瀚、Suzy
审核：冯秀栓
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