婴幼儿的口腔粘膜疱疹不都是“疱疹性咽峡炎”

病例：

11个月大的婴儿可可，因发热了一天，到附近医院看诊。体检时发现可可的咽部充血，软腭上有1-2个小疱疹，悬雍垂根部两侧有小溃疡，其他未见异常。血常规检查显示白细胞及分类均在正常范围，C反应蛋白也无升高。考虑诊断是“疱疹性咽峡炎”，给开了一些清热解毒的小中成药及退热药。可可回家后仍然持续发热了3天，到第4天终于热退了，却出现了一身的皮疹，是那种以躯干部为主的红色斑丘疹，再次到医院就诊，最后诊断为“幼儿急疹”。后来可可的皮疹在2天内就全消退了，没有留下任何痕迹。

分析：

幼儿急疹是一种婴幼儿非常常见的发热性疾病，是由一个叫“人类疱疹病毒 6型或7 型”感染引起的。它能让我们记住它，是因为这种病毒引起的疾病：①发病率非常高，几乎所有的宝宝都要因为感染它得病；②突出的表现特点是：“热退疹出”，即体温突然高热，持续3-4天后，体温再骤降，出一身皮疹，为红色斑丘疹，以躯干为主，可累及面颈部，后渐渐蔓延到四肢近端，持续1～2天后皮疹逐渐消退，疹退后不留任何痕迹。

再熟悉不过的幼儿急疹，有时候并不是像我们想象的诊断那么简单，就拿幼儿急疹口腔里的粘膜疱疹来说，如果大家重视不够，特别是在目前夏季“疱疹性咽峡炎”高发期的季节，一不小心可能就会与之混淆。

那么，当这两种疾病在早期都有发热、都有口腔粘膜疱疹的时候，怎么区别呢？

为此，我检索了文献，总结起来，鉴别点如下：

1. 幼儿急疹的口腔粘膜疱疹：

有称之为“特征性红斑（Nagayama’s spots）”的。这种粘膜疹一般在发热后的1-2天内出现，为较小的斑丘疹、疱疹或小溃疡，位于悬雍垂根部与舌腭弓交汇处附近的软腭上（参见下图找位置），散在、数量不多，两侧对称。咽部轻度充血，无明显流涎及拒食表现。有学者报道：①65%的幼儿急疹患儿可见这种粘膜疹（有粘膜疹的比例还真不少呀！）；②发热并伴有这种粘膜疹的婴幼儿中，95.3%随后出现特征性的“热退疹出”的表现，且患儿经过特异性抗体及病原学检测，也证实了确实是人类疱疹病毒 6型感染。故有学者提出，这种粘膜疹可作为幼儿急疹在未出现“热退疹出”之前的一个早期辅助诊断体征。

2. 疱疹性咽峡炎的口腔粘膜疱疹:

一般为多发性、不对称性，且疱疹及溃疡相对较大，分布较广泛，可见于舌腭弓、软腭、悬雍垂、扁桃体上及后咽部，偶发生在峡粘膜及后舌部，咽部明显充血，多伴有流涎、哭闹、拒食表现（痛感明显）。

以上是两者粘膜疹的不同点，请大家注意！