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女子腹泻就医,心脏跳动呈狂乱的节奏,患者想喝水时医生发现病因

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48岁女子,姓肖。是一家上市公司的管理层人员。

5天前肖女士出现腹泻,每天能拉十次八次那种。拉出来的都是黄色稀水样便,根本没办法干活。前思后想,到底是哪里出了问题。后来恍然大悟,肯定是吃了同事送的泡椒凤爪。


肖女士平时很养生,不喜欢吃那些乱七八糟的东西,但那天喝了些酒,同事刚好有一袋凤椒泡爪,看大家吃得津津有味,自己忍不住也尝了一小口 。

没想到就出事了。

拉肚子了。

为了节约时间,肖女士没有去医院,而是先去了药店,买了些治疗腹泻的药物,店员介绍了盐酸小檗碱,说这个黄连素挺猛的,一般都有效。肖女士买了,吃了2天,感觉腹泻根本没好转啊。

屁股一贴座位,便意马上又来了,到最后拉到屁股都热辣热辣的,难受至极。

只好请了假,去一趟医院。

到了急诊科,医生老马听到肖女士的病史后,简单说了一句,不该吃的东西少吃,喜欢吃的东西也要少吃,才能保护好肠道。

除了腹泻,还有别的么?有没有肚子痛,腹胀?恶心呕吐?发热?胸闷心慌什么的?老马医生问。

没了,就是拉肚子,快拉死我了。肖女士皱着眉头说。此时此刻距离她已经拉了整整五天了,每天没吃多少东西,都拉走了,所以难免有些缺水了,看她口唇干燥的样子,医生的警惕心更强了。

拉肚子拉到休克的不是没有人,要异常注意。急诊科医生老马跟旁边的规培医生说,拉肚子本身不会出大问题的,死不了人,但如果长期剧烈腹泻,那是可能把体内的一些钾离子啊钙离子啊什么的都排走了,人体会电解质紊乱,严重的电解质紊乱那是会要命的,比如低钾血症,表现为肢体乏力、甚至心律失常等。

还有啊,老马接着说,拉得厉害的导致脱水了,那也会要命的。

一旁的规培医生连连称是。

那么严重的腹泻,我年轻的时候也见过很多,不过多数都是霍乱,霍乱那就吓人了,不过现在霍乱几乎没怎么见到了。但我们也要警惕。老马边开处方边说。

医生,先给我补点葡萄糖吧,我怕我会晕过去。肖女士见医生迟迟不开药过来,有点心急了,听人家说葡萄糖能补充能量,想到自己几天没怎么好好进食了,还是有些担心。

老马点了点头,说不着急,看清楚再说。

平时身体情况如何?老马问。

都还好,没什么病。肖女士回答说。

鉴于患者腹泻前有吃过不干净的食物(凤椒泡爪),腹泻又那么剧烈,考虑急性肠胃炎可能性最高,我们给他做个大便常规化验,做个腹部B超看看,用点抗生素观察观察。老马跟规培医生说。

心电图必须做的啊,小子。老马临走前不忘叮嘱规培医生。


是的,老师。规培医生笑笑说,这个心电图是常规了,不管什么问题,只要是成年人,来了首先做心电图,腹部胸部的情况更是必须要做。不做的就签字。

心电图出来了,没问题,就是心率偏快。

肖女士交了钱,留了大便,就去做腹部彩超。

结果很快也出来了,肝胆胰脾都基本正常。这点也符合老马的预测。腹泻的病人,除了要考虑急性肠胃炎,还要考虑有没有其他毛病啊,比如肾结石,阑尾炎等,不要以为肾结石只会腰痛,阑尾炎只会腹痛。这些疾病都可能引起腹泻的,而且类似肠胃炎,你不做检查是没有证据的。

但老马猜测她肠胃炎可能性最高,因为刚刚体检的时候肾脏叩击疼痛是阴性的,阑尾炎方面检查也都是阴性的。只不过来到急诊科如果不做检查那就没有证据,万一将来出了事,那就跳进黄河洗不清,所以该做的常规检查那是必须要做的。

这是老马交给年轻的规培医生的一番话。

听懂了吧?检查不贵,但是很宝贵。关键时刻能保护自己,老马顿了顿说,当然啦,也是为了保护病人嘛。

老马给肖女士用了左氧氟沙星注射液,这是一种相对广谱的抗生素了,治疗感染性腹泻效果不错,用药之前还抽了血常规化验。

医生,有没有必要用点止泻药啊。我刚刚又拉了一次。肖女士哭丧着脸问老马。

老马说用完药观察一下再说,腹泻也不总是坏事嘛,它能把肚子里不干净的东西都排出来,排干净就好了,我多给你补点水,补点电解质,补点能量,如果腹泻不好我再给你用点止泻药。老马解释说。

肖女士放心上厕所去了。

1个小时后,药用完了。

情况突然出现了变化。

肖女士找到老马,说胸口不舒服,难受。

老马有点疑惑,马上想到会不会是药物过敏呢,部分人用左氧氟沙星这类抗生素容易过敏啊。可是刚刚肖女士说自己平时没有药物食物过敏的啊。过敏,老马迅速又否认了这个想法,为什么呢?因为几乎所有的药物过敏都是发生在使用药物期间,尤其是用药前30分钟,从来没有听说过用药完毕之后再来过敏的,这不符合逻辑。

只要不是药物过敏那就好,否则药物过敏导致了胸闷,那可能下一步就是要抢救了。老马寻思着。

看着肖女士紧皱眉头的样子,看来胸口真是难受。

老马用听诊器给肖女士听诊了心脏。

坏了!

听诊器刚接触到肖女士的胸口就听到狂乱的节奏,心跳非常快,蹦跶蹦跶蹦跶蹦跶的,这下了老马一跳。难怪她那么难受了,这么快的心跳换了谁也受不了啊,起码都有200次/分的心跳了,这么快的节奏心脏根本没办法正常泵血,所以不管是大脑还是心脏都会缺血,胸闷是难免的,再严重下去可能就要昏迷了。

发生什么情况了?为什么会有心律失常?老马第一时间进行了头脑风暴。


老马不动声色,让规培医生再帮忙拉一次心电图。同时言语安慰肖女士,有心律失常,要处理一下。再次跟肖女士确认了,平时没有心脏方面的毛病。

那这是第一次发生的心律失常啊。

这可能得找心内科过来帮忙。老马寻思。毕竟人家是专业的,另外,多个人分担也是好事。老马果然是老油条,遇到事情都时刻想着保护自己。

没办法,这都是血的教训。事后跟规培医生说。不保护好自己,饭碗丢了事小,小命丢了就冤枉了。

心电图做完了,果然是心律失常,是个快速型心房颤动。这说明心脏这时候跳得乱糟糟的了,勉强还能泵血,但必须得尽快终止这个房颤,否则不果不堪设想。

血压还好,但患者却已经大汗淋漓了。老马注意到这个细节。

胸痛吗?老马问。

有点。肖女士低声回答,表情难受至极。

用胺碘酮注射液,给她推。老马吩咐护士。胺碘酮是一种抗心律失常药物,很多时候能把房颤转为正常的节律。

心内科医生来了,基本同意了老马的处理。

事实也证明,胺碘酮吃下去是有效果的,不到20分钟,肖女士的心律终于恢复正常了。回到了100次/分,肖女士眉头也终于舒展一点了。

没那么难受了。

终于有惊无险。

但现在的问题是,肖女士为什么会发生心律失常呢?她既往没有心脏方面疾病,年纪也不大,也没有高血压,好端端为什么会心律失常呢?心内科医生跟老马说。不能排除是肠胃炎应激引起的,也可能是你这个喹诺酮类抗生素(左氧氟沙星就属于这类抗生素)引起的,这也不是罕见的,我们有见到过。

你这么说,我也认同,上一次也有一个老人家用了莫西沙星后出现房颤的。看来我得给她换头孢类抗生素了。老马心有余悸地说。头孢类更安全,过敏更少,但是抗菌谱没有左氧氟沙星广,一些非典型病原体它们是对付不了的。

但安全第一。老马说。

观察吧,心电图可以多做。另外,等稳定之后可以到我们科做个动态心电图,看看是不是真的没有问题。心内科医生给出建议。

心内科医生走了后,肖女士又开始着急了,问老马,什么时候可以回家。

现在回家太危险了,必须多观察一个晚上,别出幺蛾子了。老马拒绝了肖女士的请求。工作重要,小命更重要啊。老马望着肖女士,意味深长地说了一句。

我想喝口水。肖女士提了个要求。

我给你补了很多水了,还喝?老马反问。

对,有点口渴。肖女士说。

好好好,我给你倒水去。转身吩咐规培医生去倒水。患者能口服补水那最好,最安全。老马笑着说。

水来了,肖女士接过水,刚想喝。被老马喝止了。

老马紧盯着肖女士的双手,问你平时都有手抖吗。我看你现在手抖地厉害啊。很紧张吗?还是很不舒服?老马一连问了好几个问题。看老马神色严肃,不像是唠家常,更像是发现了什么重要的信息一样。

规培医生也看到了,患者的确是有手抖。但如果不是老师指出来,他可能没留意到。

肖女士被问得有点反应不过来了,嗯呃了一下子,说平时会有点,但今天估计是被吓怕了吧,手的确抖了很多。肖女士望着自己的双手说道。

那是一双细嫩的小手,一看就是斯文人的手,但可惜的是,悬停在空中的两个手掌有些轻微颤抖,而且越看它似乎越抖得厉害了。

这不对。老马说。

我就觉得不正常,老马舒了一口气说,你可能是紧张导致的手抖,但自从你进来我的诊室我就发现,你特别爱出汗,一紧张汗就更多了,眼睛也是非常炯炯有神的......说到这里,老马回头看了规培医生一眼,想一下,教科书上说看到病人双目炯炯有神的时候,你要想到什么疾病?

甲亢???规培医生瞪大了双眼。


老马点点头,说不一定是,但一定要考虑。患者爱出汗,眼睛有点凸,加上手有点颤抖,我们有理由怀疑甲亢的存在。手抖可能是紧张,出汗也可能是紧张,但特别爱出汗,又加上眼睛这么有神,如果还不给人家做个甲状腺功能检查,那我们就得丢了这身衣服了。老马似笑非笑地说。

你说我有甲亢?肖女士惊讶异常。

老师,患者有甲亢,跟我们这次发病有什么关系么?规培医生一时半会没弄明白老马的意思。

老马缓和了一下,继续说,如果患者真的有甲亢,那么这个心律失常就可以解释了。很多甲亢的患者都会出现心律失常的,而且还有很多人在没有发生心律失常之前都不知道自己有甲亢。要知道,甲亢的时候体内甲状腺激素是增多的,甲状腺激素是很猛的,会不停地刺激全身各个脏器,刺激胃肠道会导致吃得多拉得多,刺激肌肉骨骼会导致手抖,刺激心脏的会就会导致心律失常啊,长期以往可能还会损伤心脏呢。

更要命的是,老马眼神飘过一丝恐惧,接着说,如果患者真的有甲亢,那么这次这个腹泻,就显得非比寻常了。说到这里,老马没往下说了。

先抽血做甲功能检查吧,我等下给内分泌王主任打个电话,请教一下。老马悄声跟规培医生说。

肖女士不敢相信自己患有甲亢。

你平时有脾气火爆、吃的多、拉得多、但又肥不起来的情况吗?老马问。是不是特别爱出汗?

肖女士被问得哑口无言,想回答不是,但情况好像有点像,想回答是,又不想承认这个情况。做公司高管的,哪个人没有点火爆脾气,下属做得不对肯定会教训一通啊,平时工作量那么大,吃得多也是正常吧。工作压力那么大,吃再多也肥不起来啊,很多人都这样啊,那有什么出奇呢。

那就等结果来验证吧。

但是等待甲状腺功能结果要1-2天时间,等不及了。老马说,咱们先做个甲状腺B超,看看甲状腺是不是肿大再说。

老师,表面上看好像她的甲状腺不大啊。规培医生疑惑。


是的,等我们肉眼看得出来的时候甲状腺已经算是很大了,而且,还有一种可能性,那就是甲状腺往胸腔里面长,而不是往外面长,这样的话即便肿地很大你我也看不出来,必须得做检查。老马解释说。

当时送过去做甲状腺B超。

结果马上出来,大,甲状腺大,而且是甲状腺很多结节。一看就是有问题的甲状腺,B超医生说。肖女士自己都不敢相信,去年体检都是正常的啊。医生说,那是去年了。

这下石锤了。

老马叹了一口气,说差点栽跟头了。

患者腹泻可能是急性肠胃炎,但绝对不能不考虑可能是甲亢因素引起的。其实一包凤爪也不算很不干净啊,再说,如果真的不干净引起的肠胃炎,那么其他吃了的同事也应该有问题啊,但据肖女士反映其他人好像都没问题,就她一个人拉肚子拉了几天。

那就值得可疑了。

老马联系了内分泌科王主任,当晚就把肖女士收入内分泌科。据说肖女士当晚发生了高热,最高体温40°C。

第二天传来消息,肖女士的甲状腺功能结果出来了,就是甲亢啊!!

而且,王主任给出的诊断跟老马想的一样:甲亢危象!

这个诊断吓到了其他医生,但老马早就想到了这个可能性,不觉得突兀,只觉得后背一阵冷汗,凉飕飕的。

什么叫甲亢危象?

甲亢在病情没有被控制的情况下,由于一些应激的激发因素,使甲亢病情突然加重,出现了严重的危及患者健康和生命的状态,医学上叫做甲状腺危象,或简单称作甲亢危象。本病是甲状腺毒症病情的极度增重并危及患者生命的严重合并症,本病不常见,但病死率很高。

甲亢危象会有高热、心律失常、恶心呕吐、意识障碍、严重腹泻等等表现。这个拉肚子,不是肠胃炎啊,是甲亢到了一定严重程度的后果,是甲亢危象啊。幸亏老马及早怀疑了,把病人及早转给了内分泌科,让专业的人做专业的事。

如果老马一直按照急性肠胃炎给她治,恐怕就要出人命了。

幸亏她先发生了心律失常,让老马有所警惕。后来又发现手抖,爱出汗,眼睛有点突,联想到了甲亢的可能性。既然是甲亢,那么肠胃炎这个诊断就真的要谨慎了。

还好,老马毕竟是从死人堆里爬出来的医生。

后来肖女士经过积极抗甲亢处理,病情缓解了,度过了最难的时刻。也终于接受了自己有甲亢这个事实了。

原来,脾气臭,可能是生病了。

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