他汀类药物和阿司匹林一起被用于心脑血管疾病的二级预防，被称为心脑血管疾病的两大基石。近些年来随着阿司匹林副作用的不断出现，他汀类药物的地位明显超过了阿司匹林，在心脑血管疾病的二级预防中的作用显得尤为重要。
但是，出现这种结果并不能说明他汀类药物就完全没有副作用，药物的副作用是由药物的本性决定的，没有完全没有副作用的药物。
他汀类药物的主要副作用有血糖升高，肝损害和肌肉毒性。其中血糖升高最为常见。在服用他汀类药物的过程中，有时没有什么办法可以预防血糖升高呢？今天我们就来聊一聊这方面的问题。
为何医生们对他汀类药物引发的血糖升高有争议？
一直以来他汀类药物是否会引发血糖升高，医生们并没有达成统一的意见。
认为他汀类药物会引发血糖升高的医生提出了很多证据，现实生活中，确实有很多朋友在服用他汀类药物一段时间后，出现了血糖升高，而且这种情况在临床上并不少见。
而提出反对意见的医生则认为，服用他汀类的药物的人群，本身就是糖尿病的易感人群，即使不用药，在未来一段时间，也有很多人会患上糖尿病。因此，不能认定他汀的类药物就是引发糖尿病的元凶。
为了解决这种争议，国外的科学家做了一次实验，把参加实验的人分为两组，一组服用他汀类药物，一组服用安慰剂，经过一段时间之后，科学家们发现：服用他汀类药物的人群，糖尿病的发生率在4.89%左右，而未服用他汀类药物的人群，其患糖尿病的几率仅为4.5%。
从这个实验数据我们可以看出，服用他汀类药物确实会引发血糖升高，但是并没有我们想象的那么高，仅仅为0.39%。
因此我们可以确定他汀的药物确实有升高糖尿病发病几率的风险，但是其发生的几率比较低，并不需要特别关注。而且服用他汀类药物获得的益处远远大于血糖升高的风险。
服用他汀类药物为什么会引发血糖升高？
他汀类药物引发血糖升高的具体机制到现在还不完全明确，科学家们考虑有两种原因：
- 他汀类药物会抑制肌肉的功能，造成肌肉对葡萄糖的利用能力下降，从而导致了胰岛素抵抗，引发血糖升高。
- 他汀类药物作用于肝脏，抑制胆固醇的合成。对肝脏功能会产生一定的影响，从而抑制胰岛素的释放，造成血糖升高。
目前对他汀类药物引发血糖升高的原因还没有明确的实验室证据，但是通过数据数据表明它的力量对血糖水平确实有一定的影响，那么如何来避免长期的药物对血糖的影响呢？
如何避免他汀类药物对血糖的不良影响？
他汀类药物是降胆固醇的一线用药，目前在临床上还没有任何医生药物可以完全替代他汀类药物的作用，这主要是因为他汀类药物除了可以抑制肝脏对胆固醇的合成，降低低密度脂蛋白胆固醇水平的作用之外，还有三方面非常重要的作用：
- 抑制血管内皮炎症反应：血管内皮的炎症反应是导致动脉硬化的重要原因，炎症反应被抑制，就可以有效减缓动脉硬化的进程。
- 稳定斑块：他汀类药物作用于动脉内的硬化斑块，可以使斑块变得更为稳定，防止硬化斑块发生破裂，脱落，引发急性栓塞事件的发生。
- 逆转斑块：他汀类药物还可以使斑块体积缩小，甚至使某些斑块彻底消失，这是其他药物没有的作用。
正是由于他汀类药物的这些作用，所以目前还没有其他药物可以完全取代他汀类药物的作用。
所以，为了避免他汀类药物引发的血糖升高，建议服药的朋友们采取以下措施。
- 服用对血糖影响的小的药物：目前常用的他汀类药物有7种，其中普伐他汀和匹伐他汀对血糖的影响比较小。如果既往有糖尿病或糖尿病前期病史，可以尽量选择这2类药物。
- 在控制症状的前提下，尽量减少用量：药物副作用的发生与药物的剂量是息息相关的，药物的用量越少，副作用发生的几率就越小。在有效控制低密度脂蛋白胆固醇水平的前提下，尽量减少用量，可以有效降低糖尿病的发生几率。
- 健康饮食：建议服用他汀类药物的朋友采取低糖低脂低热量饮食，不止可以加强降脂水平，还可以预防糖尿病。
- 控制体重：肥胖是导致糖尿病的一个重要原因，体重过高非常容易引发胰岛素抵抗，导致血糖升高，长期服用他汀类药物的朋友，需要把体重控制在正常范围内，糖尿病的患病几率会大大降低。
- 合理运动：运动不但可以降低血糖水平，还利于慢性疾病的控制，维持合理的胆固醇水平，对于控制血压，稳定血糖，均有好处。
- 远离不良情绪：紧张，抑郁，焦虑等不良情绪均会引发内分泌紊乱，交感神经兴奋，会导致血糖升高。因此服用他汀类药物的朋友一定要采取平和心态，避免处于不良情绪当中，造成血糖升高。
总结
他汀类药物确实可以引发血糖升高，但并没有想象的那么大，为了避免他汀类药物引发的血糖升高，必须采取健康的生活方式，控制体重，合理运动，健康饮食，远离不良情绪，选用对血糖影响比较小的他汀类药物，合理控制剂量。这样可以有效地减少糖尿病的发病几率，但不要尝试停药，因为，他汀类药物所带来的益处要远远大于血糖升高的风险。
今天的问题我们就聊到这里，我是神外医生张伟，我们下次再见。
参考文献
[1 ] Stroes ES，Thompson PD，Corsini A，et a1．Statin—associated muscle symptoms：impact on statin therapy—European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment，Aetiology and Management[J]．Eur Heart J，2015， 36f17)：1012—1022．DOI：10．1093／eurheartj／ehv043．
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