糖尿病肾病患者控制饮食后低血糖，左右为难？

糖尿病肾病患者控制饮食后低血糖，左右为难？

到底是应该关注病，还是关注生了病的人？这是今天的案例引发的思考，也是盘亘在心中的一个问题的再次浮现。

一位回来复诊的糖尿病肾病患者，陪他一起来看病的是他的爱人。两个人都有50岁左右的年纪。他坐着，她站着，一把空置的椅子近在咫尺。也许是为了离爱人和医生更近一些听得清楚，也许是因为担心和紧张，心里已经没有余力再去安顿自己。所谓伉俪情深大概就是这份默守之心。

糖尿病肾病患者控制饮食后低血糖，左右为难？

只不过，即使是爱意殷殷，倘若不加以节制的话，也可能异化为执念。

“我早上吃3个鸡蛋、一包牛奶、一根山药、一根大玉米。”医生只是循例问了一下饮食情况，没想到一顿普普通通的早餐，几乎快变成了相声贯口《报菜名》。

“医嘱上写得明明白白，‘严格控制饮食’，三个感叹号，你一点没控制啊？”医生翻出上次的病历记录。

“可是大夫，他有糖尿病，吃少了低血糖。”守在一旁的老伴见状急忙补充，“他饿得直抖擞，他一抖擞俺就害怕，怎么办，不敢少吃。”

“是不是打胰岛素控制血糖？那就把胰岛素减量。”医生斩钉截铁地说。

“不会影响血糖吗？”她向前探着身体继续追问，病人的眼睛也同时转向医生，抱着同样的疑问。

是的，没有错。降低胰岛素的使用量会影响血糖控制，与糖尿病控制血糖的要求相悖。但如果一味照此思路来控制血糖，人们也许掉进了一个更大的陷阱。

糖尿病肾病患者控制饮食后低血糖，左右为难？

糖尿病肾病的基础病是糖尿病，而糖尿病就是胰岛素不够用了。

健康人能够控制血糖的波动，空腹时血糖能稳定在3.8~6.1毫摩尔/升之间，进餐后血糖不会超过7.8毫摩尔/升。过程中，促使血糖完成自我调节的正是胰岛素。

在它的帮助下，身体里富余的葡萄糖才能被转化为糖原或者中性脂肪，从血管中转移到肝脏、肌肉细胞或脂肪细胞中，血糖值才不会一直上升。一旦胰岛素分泌不足，血糖来不及转移就会失控。因此，糖尿病患者需要人工注射胰岛素来降低血糖值，使之恢复到正常范围或接近正常水平。

可值得关注和思考的是，这种解决方案达成的“正常”，会不会仍然停留在检测报告之上。

一旦形成路径依赖，有恃无恐的心态犹如抱薪救火，是否会进一步“助长”高血糖的继续存在，以及胰岛素的注射过量。

毕竟，欲望是永远都填不满的沟壑，这是人性。

胰岛素注射过量，会导致人的血糖迅速降低，进而出现心慌、手抖、出冷汗等现象，这些都是非常典型的低血糖症状。更为严重的，还会出现剧烈的头痛或者昏迷。

“饿了加饭，血糖高了加胰岛素，这不就和和面的道理一样，水多了加面，面多了加水，本末倒置，恶性循环。”错把工具当目的，医生直击要害的提醒，让病人和家属恍然初醒，连连说着：“有道理，有道理。”

“得从根源上解决问题。糖尿病是一种典型的生活习惯病，本质上就是营养过剩，根本上还是要纠正过度饮食，控制进食的热量。”对于体重已经180斤的病人来说，这不是“针”，也不是“药”的“药”，才是釜底抽薪，彻底铲除高血糖滋生的土壤。

而回到文章开头，治疗疾病还是治疗病人。大概中医从很早以前就思索并且回答了这个原则性的问题。“天地之中，惟人最灵，人之所重，莫过于命。”治疗针对的目标永远是人，不是病。而像中医整体观一样来通观全局，纲举目张，往往也不容易掉进“错把工具当目的”的陷阱。

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