特困人员再添医疗保障

星沙时报讯（记者 宋彬彬 通讯员 陈琼瑶）7月12日，记者从长沙县民政局获悉，为深入贯彻落实国务院《关于进一步健全特困人员救助供养制度的意见》、湖南省民政厅《关于全面开展特困人员照料护理工作的意见》等文件精神，长沙县民政局统筹安排，为全县散居全自理特困人员购买住院医疗期间照料护理保险，并购买日常照料护理社会化服务。

此次保险对象为经长沙县民政局认定的生活全自理散居特困人员，服务时间为2021年1月1日0时至2022年12月31日24时，服务内容为在保险期间内，参保对象因急慢性疾病或意外伤害确需住院治疗且生活不能自理者，将其生活护理费用纳入护理保险的支付范围，保险公司给付住院期间生活护理津贴。

赔付按参保对象实际住院天数乘以日住院补贴金额给付护理补贴保险金，每位特困供养对象单次住院期间生活护理津贴从住院第2天开始给付。无法独立完成两项至四项基本日常活动的半失能者，在二级及以下医院就医补贴60元/天，在三级医院就医补贴100元/天。无法独立完成五项及以上基本日常活动的全失能者，在二级及以下医院就医补贴80元/天，在三级医院就医补贴120元/天。春节期间，正月初一、初二、初三、初四四天各项护理津贴保额在原有保额基础上增加50%。单人保期内累计失能天数大于或等于45天的，赔付费按45天计算；单人保期内累计失能天数小于45天的，赔付费则按实际失能天数进行赔付。此外，如属违规就医、有自理能力、精神疾病、第三方责任、未及时报案、体检、疗养等情形，不予赔付。

值得注意的是，需要理赔的市民朋友，本人或监护人必须在住院第一时间内报案。保险公司接案后会在48小时内到现场查勘，确认是否本人出险、是否属于责任范围，并会根据基本日常生活活动情况评估失能等级，同时向主治医师确认治疗方案和预估治疗时间，向患者和主治医师提示不予理赔情况，进行反欺诈提示。在预估治疗结束前72小时还将会向主治医师进行二次提示。出院后，只需提供结算单和病历材料申请理赔，保险公司将在5个工作日对符合保险责任且材料齐全的进行赔付。

理赔所需资料包含每日医嘱、出入院记录、医保结算单、费用清单、特困人员的身份证、护理人员的身份证和银行卡、特困人员认定护理保险理赔款打到认定护理人员的确认书(如护理费特困人员已代付则提供特困人员银行卡和已付护理费说明)。

理赔电话为服务前台电话：0731-82920613；服务专员电话：17873242193。

此外，照料护理资金原则上不发放给特困人员本人，一般直接拨付给供养服务机构或社会化发放给照料护理人员，不得将照料护理资金拨付给村（居）委会发放，更不能委托村（居）委会干部个人发放。