这天,被誉为妙医神探的姜医生接诊了一个奇怪的病例。
患者小苗是一名互联网公司的白领,来到医院的妇产科,诉说自己的病情。
小苗今年30岁,几个月前,在外院进行了剖宫产手术,刚生完孩子。但是,没想到术后4天,出现了阴道持续性排液,虽能正常排尿,但尿量很少。
以后阴道排液又由持续性变为了间断性,术后一个月出现血尿,呈现暗红色,浑浊,没有腹痛。此后血尿周期性出现,和以前月经周期相似。却一直没有月经来潮。
“您被人称为妙医神探,能看看我的病到底是怎么回事儿吗?”小苗迫切的眼神望着姜医生。
姜医生也是头一回遇到月经血从尿道排出的病例,难道是剖宫产手术,让生殖器官改了道?
没有调查就没有发言权,通过常规检查身体,发现小苗的腹部没有异常。接下来,姜医生决定做一个实验,使用亚甲蓝化学指示剂。
姜医生从小苗的尿道注入了亚甲蓝指示剂,最终,在小苗的宫颈口见到了少量的亚甲蓝流出。
接下来的膀胱镜检显示,膀胱容量400毫升到500毫升,黏膜正常。膀胱底部可以见到2厘米x2厘米的瘘孔。中间有纵行索条状的黏膜组织。宫腔镜检查,子宫探针可探至子宫底部,但宫腔镜不能进入宫腔。
最后姜医生下了诊断:小苗属于膀胱子宫瘘。需要修补瘘口,让各个通道重新各司其职。
手术台上,姜医生打开了小苗的腹腔,经腹膜外切开了膀胱,在膀胱的底部可见到3个瘘孔,其中2个较大的各为1.5厘米x1厘米,两孔距离很近,中间仅隔一个索条。另外一个较小的瘘孔直径约为0.5厘米。
姜医生沿着瘘孔周围切开了膀胱黏膜,进行远心剥离,暴露出来了子宫横形宫颈裂口,长约3.5厘米,为剖宫产的横切口没有缝合,膀胱上瘘孔与宫颈切口下缘距离也很近。
姜医生仔细的将膀胱瘘孔与子宫颈充分剥离后,逐层缝合子宫颈裂口及膀胱瘘孔,膀胱内膜病检为炎性肉芽组织,未见子宫内膜。
术后小苗恢复良好,17天后再次月经来潮,从阴道排出。1年后,又生了二胎。
小苗出院后,我们科室针对这起罕见的奇怪病例,做了复盘分析,姜医生作为主要讲述人,谈了她的观点。
患者之所以出现了膀胱子宫瘘,是因为在剖宫产时,医生在缝合子宫切口时将膀胱后壁误认为子宫切口下缘,有数针穿过了膀胱,造成了瘘孔。这样的一个后果是子宫切口就有一部分漏缝,造成了膀胱宫颈瘘。
“那患者月经血从尿道流出,是怎么造成的呢?”有同事不解地问。
姜医生说:“主要是因为,宫颈切口与膀胱破口的通道比宫颈口通畅,因此尿液和月经血不从宫颈排出,而由尿道排出了。”
小橘子问:“如何避免这种情况呢?”
姜医生说:“要想避免这种情况,剖宫产手术,切开腹膜时最好先分离腹膜外脂肪层,看清脐韧带。因为脐韧带向下止于膀胱底,是寻找腹膜,避免伤及膀胱的可靠标志。此外,子宫下段横切口不宜过低,或者行子宫下段纵切口,必要时向上延长切口,娩出胎儿要缓慢,不要急躁,防止伤口向下撕裂。”
特别声明:以上内容(如有图片或视频亦包括在内)为自媒体平台“网易号”用户上传并发布,本平台仅提供信息存储服务。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.