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资中县医保基金监管存量问题“清零行动”取得显著成效

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为切实解决医疗保障基金监管工作中的遗留问题,资中县开展医保基金监管存量问题“清零行动”,并取得了显著成效。⑴全面摸排,分类管理。针对我局成立以来至2020年12月底前,采取抽查复查、专项检查、自查自纠、信访举报等方式,对发现但未查处完结的问题进行全面摸排,根据检查结果进行分类管理,发现存量问题共涉及5家医疗机构。⑵建立台账,逐一核实对5家医疗机构涉及的对码错误;使用限制性药品不符合报销要求纳入报销;药械购销存不符;超标准收费;重复收费;多记虚记费用;串换项目收费;不合规收费;不合理用药检查等存量问题,建立明细台账,逐一进行核实。 ⑶处理到位,督促整改经认真复查核实,确认5家医疗机构违规结算使用医保基金303.05万元。经研究决定,我局下发文件对5家医疗机构上述违规违约行为进行严肃处理,共计处理违规费用303.05万元,违约金8.33万元,并要求违规定点医疗机构立即对违规行为进行逐项整改、逐项销号。

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