糖尿病治疗——在降糖的同时更要重视科学的调脂减重

中国人民解放军总医院第三医学中心徐春教授

糖尿病成为威胁人类健康的主要慢性疾病。2021年4月，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》发布，公布了最新流行病学调查数据，我国18岁及以上人群糖尿病患病率达到11.2%。相当于每100个成年人，就有11名糖尿病患者。糖尿病引发多种并发症，如心血管疾病和肾脏疾病，不加以重视会导致心衰、肾衰，危胁生命。

肥胖和糖尿病有关系吗？

肥胖与糖尿病关系密切。肥胖是2型糖尿病发生的重要危险因素，内脏肥胖是胰岛素抵抗的主要风险因素，肥胖可改变脂肪组织中T细胞的数量，从而促进脂肪组织的炎症和胰岛素抵抗，胰岛素抵抗最终导致胰岛β细胞功能丧失和血糖升高。肥胖、血脂异常进一步增加2型糖尿病患者的心脑血管疾病等并发症的发生风险。

数据显示，在我国糖尿病患者中，腹型肥胖比例高达45.4%，减重约10kg可使糖尿病患者的死亡率降低约25%。过去的30年，我国成人平均体质量指数（BMI）增加约1·8 kg/m²，肥胖患病率增加8倍，糖尿病患病率增加14倍。体重增加与糖尿病及并发症的发生均密切相关。因此，体重管理不仅是延缓糖尿病前期向糖尿病进展的关键，更是2型糖尿病管理的重要环节。

白色脂肪是肥胖根源，棕色脂肪是燃脂神器

脂肪组织的存在形式有三种，分别为白色脂肪、棕色脂肪和米色脂肪。使人发胖的其实是白色脂肪，它的主要功能是存储能量。而棕色脂肪的主要功能是分解引发肥胖的白色脂肪，产生热量。棕色脂肪细胞内含有大量产热的线粒体，线粒体含有丰富的铁，这也就是棕色脂肪颜色的来源。米色脂肪为白色脂肪与棕色脂肪的中间表型，大部分混在白色脂肪里，由白色脂肪褐变（褐化）产生，其形态、功能与棕色脂肪细胞相似，又称为棕色样脂肪。棕色脂肪组织在人类婴儿的含量最高，在冬眠的哺乳动物中也特别常见。当身体感觉冷时，棕色脂肪中的大量线粒体就会燃烧能量（白色脂肪）并产生热量。同时，在寒冷刺激下，白色脂肪组织中会出现散在分布的米色脂肪细胞。研究发现，白色脂肪的棕色化，通过燃烧大量能量降低血糖水平，辅助防治糖尿病。

国际糖尿病顶级杂志《糖尿病》（Diabetes）上。发表的一项研究显示，具有大量棕色脂肪组织储存的男性，当暴露于低温下时，体内能量产生增加，循环中的葡萄糖消耗增加，胰岛素敏感性得到改善。

国际权威期刊《自然》杂志发表的一项研究表明，棕色脂肪可消耗与多种代谢疾病相关的支链氨基酸（血液中正常浓度的支链氨基酸对健康是必不可少的，但过多时可导致糖尿病和肥胖），减轻胰岛素抵抗，抑制肥胖和糖尿病的发展进程。所以白色脂肪向棕色脂肪的转化，会在一定程度上减少肥胖的发生。如何安全实现白色脂肪到棕色脂肪的转变仍亟待探索。

中药津力达在降糖的同时调脂、降低体重

糖尿病及其并发症，归于中医“消渴病”，属中医“络病”范畴。中医络病理论认为，对于2型糖尿病的防治，需要从“脾”论治。其主要的核心观点为：糖尿病的发病之本为脾气亏虚运化不足而引起的水谷精微在输布和利用中的紊乱和不平衡状态，其中“脾”为病变的始动与核心，主要治则应为“补益络气、健脾运津”。

既往研究证实，以络病理论气络学说为指导组方的津力达颗粒，可以调节升糖激素和胰岛素的平衡，保护胰岛β细胞，改善胰岛素抵抗，平稳降低血糖水平。津力达颗粒被广泛用于治疗2型糖尿病及其并发症，具有良好的临床疗效和安全性。

中国科学院仝小林院士团队完成的一项纳入1810例患者的荟萃分析结果显示，与单用降糖西药相比，在常规降糖基础上加服津力达颗粒，可进一步降低HbA1c、改善胰岛功能，并减轻体重。中国工程院吴以岭院士牵头开展的一项基础研究结果表明，津力达颗粒可显著降低血清中甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和游离脂肪酸（NEFA）水平，激活棕色脂肪细胞和棕色脂肪细胞，增加细胞中线粒体含量和呼吸功能，增加棕色脂肪组织活性，促进脂肪酸氧化代谢，激活棕色脂肪产热。该研究还发现，津力达颗粒可减少白色脂肪的蓄积及脂质在肝脏中的积聚，下调肝脏中的炎性细胞因子，减轻肥胖和脂肪肝程度。

基于其在糖尿病防治中的显著疗效，津力达颗粒再次入选《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，并明确推荐“对于2型糖尿病患者，在应用二甲双胍等降糖药的基础上，加服津力达颗粒。”

作为我国专利创新中药，津力达颗粒还先后被《国际中医药糖尿病诊疗指南》《糖尿病周围神经病变中医临床诊疗指南》《糖尿病中医药临床循证实践指南》《中成药临床应用指南——糖尿病分册》《中国2型糖尿病诊疗标准》（2019英文版）《糖尿病微循环障碍临床用药专家共识》《中医临床辨治》等多部指南、共识、教材列为推荐用药。2020年初，“以津力达颗粒为示范的中西医联合应用规范化研究”荣获2019年中华中医药学会科学技术二等奖。

减轻体重在糖尿病的治疗中具有重要的地位，络病理论指导下研发的创新中药津力达颗粒在降低血糖、改善患者不适症状的同时调节血脂，激活棕色脂肪，促进脂肪代谢，降低体重，为糖尿病患者的治疗提供了新的选择。