肾性贫血，是由于各种原因导致肾脏的红细胞生成素产生不足，或者肾功能受损时，毒素物质干扰红细胞的生成和代谢，导致的贫血。通常，当血肌酐水平超过每分升3.5毫克时，就会伴发肾性贫血。最近，肾脏病和血液净化专家组，更新了肾性贫血诊治的临床实践指南，对肾性贫血的规范化诊疗提出了建议。咱们现在就来解读相关的要点。
肾性贫血的产生，主要受到6类因素的影响。第1，是红细胞生成素EPO，因为90%以上的EPO由肾脏组织产生，因此，肾功能受损时，会引起EPO的缺乏；第2，是红细胞生长抑制因子，肾功能严重受损时，这类物质的水平会升高；第3，是肾衰竭导致红细胞寿命缩短；第4，是出血；第5，是铁和叶酸缺乏；第6，是毒性物质干扰。可以看出，肾性贫血的病因是复杂的，因此，更新版的指南指出，只有系统规范地检查和评估，才能得到正确诊断。比如，需要参考居住地的海拔高度，对平均血红蛋白浓度进行数据的校正。同时指出，对于3期以上的慢性肾脏病患者，应该常规进行贫血筛查。
肾性贫血，是慢性肾病的常见并发症之一，特别是中晚期肾病患者，发生肾性贫血的比率更高。相关研究的统计数据表明，透析患者的贫血发病率高达98.2%。通常，判断贫血的主要依据是血红蛋白水平，如果女性患者的血红蛋白低于120g/L，男性患者低于130g/L，就可以确立贫血诊断。血红蛋白水平降低的发生率及严重程度，会随着肾功能受损的程度而上升。因此，贫血及其严重程度，也是慢性肾病的病情评估指标之一。
更新版的指南认为，肾性贫血的总体治疗原则，首先是避免输血，减少心血管事件的发生，改善认知功能和提高生活质量。肾性贫血治疗，涉及到红细胞生成刺激剂ESAs、铁、营养状态、透析充分性等多个方面，其中，应用ESAs，或者通过低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂HIF-PHI，调控内源性红细胞生成素，是肾性贫血治疗的关键。对于存在绝对铁缺乏的患者，应该补充铁剂。治疗期间，应该避免血红蛋白波动幅度过大，同时，要注意感染、继发性甲状旁腺功能亢进、药物等因素的影响。
大家可能已经注意到了，肾性贫血治疗中，有1个特别拗口的名词，低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂。简单来说，低氧诱导因子，就类似1个造血的开关，如果身体出现贫血或缺氧，这个开关就启动，促红细胞生成素就会分泌，从而生成红细胞。但是，这个开关，会被脯氨酰羟化酶降解；抑制剂，就是强制性地破掉这个关卡，让低氧诱导因子顺利地执行功能。发现这个机制的学者，曾经在2019年获得了诺贝尔生理学或医学奖。
目前，治疗肾性贫血的关键药物，罗沙司他胶囊，就是全球首个小分子的低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂。这种药物的作用，不仅会使红细胞生成素表达增加，而且，还会使红细胞生成素受体以及促进铁吸收和循环的蛋白表达增加，从而达到纠正贫血的效果。好消息是，这种药物已经在2018年底首先在咱们这儿获得批准，并且开始临床使用。
肾性贫血的治疗，是专业化程度很高的问题，这是与普通的补铁性贫血不同的特点。因此，患者必须在大夫指导下服用药物，同时，每周监测血红蛋白，根据病情和药物反应，调整治疗方案。肾功能不好的人，食欲也会受到影响，而且，毒素排泄不畅，会影响肠道的铁元素吸收，因此，需要注意补充铁离子。日常饮食中，可以考虑适当进食牛羊肉等铁吸收率较高的食物，但是，缺铁严重的时候，食物补铁是靠不住的，比如，植物性食物红枣，铁的吸收率是3%到5%，如果需要补充1000毫克铁，就要吃下大量红枣。因此，正确的方法，是在大夫指导下口服铁剂，比如硫酸亚铁。
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