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一个淘汰很多年的降压药,副作用很大,很多基层却还在用

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  王阿姨头晕不适,到当地医院急诊就诊,医生给她测量了血压,发现高压接近200mmHg,医生很自然的从药柜里拿出一个瓶子,取出一片药让王阿姨含服,并叮嘱她过二十分钟再测量血压,果然二十分钟后王阿姨血压降到了150mmHg。

  这是什么药片,有这么神奇的降压作用?

  

  这个药就是硝苯地平片,当血压非常高,又没有输液条件的情况下,医生会建议口含一片硝苯地平来降压。然而,高血压危象时,含服硝苯地平降压其实是非常错误且危险的做法。可以说,硝苯地平片是一个淘汰多年的药物,但不少基层医院使用仍很普遍。

  硝苯地平片,又叫心痛定,上世纪70年代用于治疗冠心病心绞痛并取得成功,故名心痛定。其后在80年代,发现降血压作用也不错,逐渐用于高血压病人。硝苯地平片降压效果确实很好,而且起效迅速,服用后数分钟就发挥降压效果,半小时内疗效达高峰。不过,它作用时间短,一般可持续4~5小时,所以每天需要服用3次。

  

  为何说硝苯地平片是淘汰的降压药,用于急救是错误且危险的呢?

  1.硝苯地平片副作用多,降压的同时会反射性提高心率以弥补射血量不足,从而常引起心动过速、心悸。病人服用后可能会出现面色潮红、头痛、心慌。此外,下肢水肿、牙龈增生,是硝苯地平最常见的副作用。

  2.硝苯地平片短时间降压过快,经常会引起低血压,并诱发交感神经兴奋而导致心脏意外甚至猝死。硝苯地平片还引起冠状动脉缺血,加重心力衰竭,诱发肺水肿。有研究显示,与利尿剂或β阻滞剂治疗相比,口服硝苯地平片者发生心绞痛和心肌梗死危险性较高,而且剂量越大,发生心肌梗死的危险性越大。

  

  由于舌下含服硝苯地平片,降压幅度与速度很难控制,可导致严重的心、脑血管事件,所以,2020年版《国家基层高血压防治管理指南》中指出,不建议硝苯地平片舌下含服用于高血压急症,对于血压超过180/110mmHg,不伴心、脑、肾急性并发症临床症状的紧急处理措施为口服短效降压药物,如卡托普利12.5~25mg,或酒石酸美托洛尔25mg口服,1小时后可重复给药,门诊观察,直至降到180/110mmHg以下。24~48小时之后如果血压降至160/100mmHg,之后调整长期治疗方案。

  

  正因为普通硝苯地平片降压太快,起效快失效也快,研究者开始在制剂工艺上做文章,逐步发明了硝苯地平缓释片I、II、III,硝苯地平控释片等。临床使用较多的钙离子拮抗剂拜新同就是其中的佼佼者。由于特殊的工艺,拜新同具有了24小时平稳、长效降压的优点,总体安全性是比较高的。

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