臀位分娩，接生人员不留神，只听得嘎巴一声，婴儿骨头断了

　　 在产房，助产接生安排搭班，都要考虑搭班人员的临床经验多与少。一个班里，要有年龄大，经验丰富的助产士，也就是老人。与之搭配的，也有要体力好，新入门的年轻人，这种老中青搭配，可以优势互补，有老人在，遇到疑难病例，可以起到定盘星的作用。尤其是夜班，更要安排新老搭配。如果没有老人坐镇，有时候就要出差错。

　　今天，我就讲一个发生在某海滨城市的真实案例。这天晚上，中心医院妇产科接诊了一位待产的产妇，今年26岁，妊娠39周多了，臀位，胎膜早破，急诊入院，血压110/70，脉搏正常，检查胎位，lsa位。

　　 lsa是一种异常胎位，是左骶前，也就是胎儿屁股朝下。这个胎位，胎儿的屁股在妈妈骨盆的左侧。如果是孕32周前，可以进行矫正，转成头位.如果是孕32周以后，转过来的可能性就比较小了。

　　现在，这名产妇胎膜已经破了，骨盆外测量正常，感觉耻骨弓低，胎心148/分钟，宫口已经开全，先露＋1。

　　 遇到这种臀位的胎位，保险起见，进行剖宫产是最安全的，但当医生和产妇家属沟通时，产妇家属因为要生二胎，又不想老婆肚皮有瘢痕，坚持要顺产。

　　 也是凑巧，当天助产接生班，都是工作才2年多的新助产士，经验不算丰富。 因为产妇及家属不同意剖宫产，只能继续阴道试产，臀位胎儿分娩时需要接生者协助完成部分机转才能经阴道分娩，称其为臀位助产术。

　　 助产士们先是堵臀，这是很关键的一步，自阴道口见胎臀暴露时开始堵臀，具体做法是，以消毒治疗巾置于阴道外口处，手掌着力点放在会阴体部，当宫缩开始时，向骨盆轴方向用力以阻止胎臀下降，促使阴道充分扩张、宫口开全，直到产妇向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时，马上准备助产。
堵臀一小时后，胎儿双足外露，静脉注射缩宫素加强产力，侧切行臀位助产术，产道扩大后，胎臀娩出了，此时，感到继续娩出双肩困难，助产手法出现了偏差，导致胎儿双手臂上举，这是很危险的娩出姿势，接下来，先是右旋胎体，娩出胎儿右肩和上臂，再左旋转胎体，忽然听到嘎巴一声，新生儿的某根骨头断裂了。

　　 好在胎儿有惊无险的娩出了，身体检查，新生儿体重3600克，阿氏评分1分钟7分，5分钟9分，对于胳膊骨折，给予拍片证实为左侧肱骨骨折。立刻请骨科医生会诊，手法复位，左上肢长手臂夹板固定，1个月后门诊复查，新生儿骨折愈合良好，功能正常。

　　 产伤性新生儿骨折是分娩的一种并发症，是分娩过程中人为因素所导致的一种产伤。

　　 由于分娩的牵引，新生儿可发生锁骨骨折，肱骨干骨折，股骨干骨折等。当然不排除胎儿先天性骨质不全的可能。但更多的因素涉及到助产士助产技术的高低，接生手法是否过于粗暴等。

　　 针对这起新生儿骨折事件，事后，医院科室的相关人员也做了深刻认真的分析，查找原因。主要是临床人员助产手法不熟练，导致新生儿上臂上举，而又急于娩出胎儿，助产用力过猛造成的。教训不可谓不深刻。第一，臀位生产，尽量选择安全系数大的剖宫产手术。即使真需要臀位助产，一定要经验丰富的助产士助产，保障助产手法的娴熟和安全。